【摘 要】目的：分析探讨尿红细胞平均体积（MCV）在血尿定位检验中的应用，为以后“肾小球性”及“非肾小球性”血尿的鉴别诊断提供参考。方法：采用全自动血球分析仪，对肾小球性血尿患者和非肾小球性血尿患者的尿MCV分别进行测定，比较两组患者的MCV测定结果。结果：经过测定和统计，肾小球性血尿患者的尿MCV的平均值为65.6fl，非肾小球性血尿患者的尿MCV值为92.4fl，两组数据经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过测定患者的尿红细胞平均体积尿MCV值[1]，可以准确、灵敏地对“肾小球性”及“非肾小球性”血尿进行鉴别，能作为血尿定位检验的重要指标，值得在临床上进行推广和使用。
【关键词】尿红细胞平均体积；血尿定位；检验
【中图分类号】R322.6
【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-051-01
血尿在临床上是常见的泌尿系统疾病的症状之一，是指尿中红细胞含量异常的增加，往往预示着泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤等严重的肾脏疾病。通常血尿可以分为肾性血尿和非肾性血尿两种，肾性血尿是指由肾脏实质性病变引起的血尿，如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化以及肾淀粉样变等。而非肾性血尿则主要由肾结石、尿道肿瘤、前列腺癌和膀胱癌等疾病引起。因此，如果血尿治疗不及时或存在误诊，则会导致严重的后果。以前在临床上缺乏快速有效的检验方法，造成病因诊断和定位诊断困难。以往诊断肾性血尿和非肾性血尿主要采用的是肾穿刺病理活组级检查（简称活检），但这种检测存在检查费用高，且肾穿刺活检对患者造成的创伤大等缺点，不利于接受。因此，通过非创伤性手段确定血尿的来源，鉴别肾性与非肾性血尿对临床泌尿系统疾病的诊断和治疗有着重要意义[2]。我院对2015年2月—2017年10月间收治的血尿患者，应用全自动血细胞计数仪进行尿红细胞平均体积（MCV）的测定，并对这种方法的应用价值进行初步探讨，现报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料 选择在我院收治的出现血尿的患者210例作为该次试验的研究对象。其中男130例，女80例。患者年龄范围为29～64岁，平均年龄为44.5岁。所有患者均经过血、尿生化和免疫学、影像学、肾活检等检查，同时结合临床表现进行诊断。肾小球性血尿患者161例，其中膀胱炎16例，肾小球肾炎78例，肾盂肾炎23例，肾病综合症18例，紫癜性肾炎14例，狼疮性肾炎12例。非肾小球性血尿患者49例，其中泌尿系统结石19例，尿路感染17例，多囊肾8例，膀胱肿瘤5例。
1.2 方法
1.2.1 检验方法 采用全自动血球分析仪和离心机等仪器进行检验。于早晨取患者新鲜尿液10 mL，放入离心管中置于离心机，1500 rpm/min 离心 5 min，弃上清约9 mL，取约1 mL的尿沉淀作为检验对象。混匀后放入全自动血球分析仪中，按要求进行操作，检测尿红细胞数和尿红细胞平均体积。但由于患者存在病情各异、体质不同以及血尿轻重程度不一致等情况，为了排除上述因素的影响，确保检测结果的准确性，通过稀释或浓缩的方法对样品进行处理，使尿沉淀中的红细胞数目在1.00×1012～6.00×1012/L之间。
1.2.2 评价方法 分别记录肾小球性血尿组与非肾小球性血尿组的尿红细胞平均体积，将两组的MCV值进行比较，判断是否有显著性差异。
1.2.3 统计方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量数据以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行统计分析。
对上述病例分别按患者的性别和年龄分布情况以及检测结果进行分析。
2 结果
2.1 血尿患者的性别和在各年龄段的分布情况 在收治的血尿患者中，男性患者123例，稍多于女性患者的87例，在年龄分布方面，主要集中在40～50岁的年龄段，平均年龄44.6岁，最小患者的年龄为28岁，最大为63岁。
2.2 MCV检测结果 对所有210例患者的尿样进行MCV值的测定，161例临床确诊为肾小球性血尿疾病患者用全自动的血细胞计数仪测定其尿MCV值为65.6 fl，49例非肾小球性血尿疾病患者其尿MCV值为92.4 fl，以70 fl为界限判断肾小球性血尿或非肾小球性血尿来源，其中仅3例与临床诊断不符，检测结果准确率为98.57%。
3 讨论
3.1 血尿患者的性别和年龄分布情况 根据笔者统计，男性患者的人数稍多于女性患者。在年龄方面，患者主要集中在40～50岁之间，这指示血尿的泌尿系统疾病患者主要分布于在男性中年，与该类疾病的发病特点一致。
3.2 MCV检测结果分析 研究应用全自动血球分析仪对210例血尿患者进行红细胞形态检查和尿红细胞平均体积测定[3]。结果显示，161例肾小球性血尿患者尿MCV的平均值为65.6fl，49例非肾小球性血尿患者尿MCV的平均值为92.4 fl，如果以70 fl，为界限，207例与临床诊断相符，其临床诊断符合率为98.57%。
以前，人们对血尿的认识并不全面，随着科学技术的不断发展，人们对血尿的来源有了更为深入的了解，而将血尿分为肾小球性和非肾小球性两大类。红细胞若经过肾小球漏出，进入尿液，后随尿液排出，称为肾小球性血尿。由除此之外的其他原因所致血尿称非肾小球性血尿。肾小球性血尿红细胞体积和形态变化机理尚未完全清楚。可能源于肾小球的红细胞在体内存在时间加长，受尿渗透压及pH影响增大，并在通过肾小球基底膜时受挤压等原因影响出现红细胞形态和大小的变化。以前临床常使用相差显微镜或改良普通显微镜来判断尿红细胞形态，从而进行肾小球性血尿与非肾小球性血尿的初筛，但多种因素制约了这种方法的诊断准确率。而通过对尿红细胞平均体积的测定来诊断和鉴定血尿类型，是一种简便、快速、准确且无创伤的有效方法[4]。
综上所述，尿红细胞平均体积的检验对于血尿的鉴别诊断具有重要的作用，此法具有安全无创伤、操作方法简便、检验结果准确等特点，应用起来十分简单便捷，值得推广使用。
参考文献
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