以自护为核心的品管圈活动对肛瘘术后泌尿系并发症与舒适度的影响研究

总结重点护理问题，通过整理、讨论进行护理方案的制订。（2）护理措施制订及实施：①做好护理培训。在护理实施前对小组全部成员进行专业培训，确保全部医护人员都掌握肛瘘及手术、术后恢复相关知识，掌握了解患者内心需求的方法，掌握与患者沟通的方法，学会利用通俗的语言向患者介绍健康知识，指导患者通过阅读、看电视、听音乐帮助分散注意力。②做好用药指导。肛瘘患者术后并发症发生率高，很大部分原因是患者术后缺乏良好用药依从性，另外术后因为需要定期换药，患者肛门会有明显疼痛感，存在反射性缩肛，所以患者会有明显抵触感。针对这种情况，护理人员要做好耐心的解释，讲解配合治疗的重要意义，告知不配合术后治疗对术后康复可能造成的不良影响。术后护理人員应该指导患者定时定量用药，对于年龄偏大、记忆力较差的患者，到服药时间就到病房中提醒患者，或者让患者家属作为监督指导者，保证全部患者都能够按时服药。③饮食护理。详细介绍肛瘘术后科学饮食方法，食物保持清淡易消化，以半流食为主，多吃维生素以及微量元素丰富的蔬菜水果，叮嘱患者不要食用刺激性强的食物。④健康指导。因为患者对手术及术后康复相关知识缺乏了解，对于术后对于治疗以及护理的依从性不高。对此，护理人员应该每天在查房时向患者介绍疾病相关知识，介绍术后可能出现的并发症，出现泌尿系统并发症的原因以及预防处理方法等，告知患者积极配合治疗有助于及早治愈，指导患者掌握自我病情观察的正确方法，在发现并发症出现的征兆时及时告知护理人员进行护理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术后泌尿系统并发症发生情况，包括尿潴留、尿痛、尿急、尿频。

评价两组患者术后舒适度，评价内容包括日常饮食满意度、疼痛程度、护理人员的人文关怀、对护理实施的满意度，总分100分，超过85分为舒适，70分以上为比较舒适，70分以下为不舒适。总舒适度=舒适率+比较舒适率。

疼痛程度：在手术结束时、术后12、36、72 h分别利用VAS评分法测定两组疼痛程度。VAS评分法总分为10分，7分以上（含）需要视情况予以镇痛处理，分数越低表明疼痛感越轻微。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率及舒适度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌尿系统并发症

观察组泌尿系统并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 舒适度

观察组患者舒适23例，比较舒适31例，不舒适6例，观察组患者术后总舒适度为90.00%;对照组患者舒适17例，比较舒适25例，不舒适18例，对照组患者术后总舒适度为70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 疼痛情况

观察组手术结束时疼痛VAS评分为（4.26±0.59）分，术后12 h疼痛评分为（3.52±0.37）分，术后36 h疼痛评分为（2.56±0.26）分，术后72 h疼痛评分为（2.18±0.19）分;对照组手术结束时疼痛VAS评分为（4.31±0.62）分，术后12 h疼痛评分为（3.70±0.39）分，术后36 h疼痛评分为（3.59±0.35）分，术后72 h疼痛评分结果为（2.72±0.20）分。观察组术后36、72 h疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术结束时、术后12 h疼痛评分与对照组比较，差异均无统计意义（P>0.05）。

3 讨论

肛瘘是肛肠科中比较多发且比较严重的一类疾病，疾病特点包括治愈难度大、预后不佳，中青年男性是主要发病群体[5]。膀胱、输卵管、尿道、肾脏是泌尿系统的组成部分，泌尿系统是机体排泄代谢中无法吸收消化的物质的一类组织系统，也能够帮助排出部分有害物质到体外[6]。肛瘘患者接受手术治疗由于疾病的影响以及手术形成的创伤会明显损伤肛管直肠、邻近组织，从而会导致严重的脓肿以及感染，因此会出现泌尿系统相关并发症或者一些功能障碍，尿潴留是泌尿系统并发症中发生率最高的一种[7-8]。尿潴留是因为括约肌痉挛后反射性导致尿道括约肌、膀胱颈痉挛而最终形成，术后尿潴留的发生率在12%以上，另外患者还可能出现多种尿路刺激征包括尿痛、尿急、尿频及直肠黏膜脱垂、肛门失禁等表现[9-10]。机体肛管直肠部位的组织具有丰富的血管神经，手术在操作中进行导尿管留置或者肛门填塞都容易导致明显应激反应，使患者出现明显不适，疼痛感剧烈，对患者术后恢复也有明显影响[11]。

当前由于医学医疗服务理念的更新，临床护理干预中越来越注重以患者为中心开展护理干预，本研究观察组在护理中开展以自护为核心的品管圈活动，品管圈指的是为了完成任务自发组成的一个小团体，通过相互分工合作、头脑风暴、综合分析进行问题解决方案的制订、实施，保证目标最大程度达成[12-13]。

在肛瘘手术患者中实施品管圈活动，能够有效整合其护理人员资源，提升护理人员责任感，充分发挥每个团队成员的能力，为患者提供更为全面、完善的护理干预，保证更高的护理效果[14-15]。本研究观察组术后泌尿系统并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的15.00%（P<0.05）;观察组患者术后总舒适度为90.00%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05）;观察组术后36、72 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。表明品管圈活动在护理中的应用能够减轻患者不适感，保证术后安全性，为患者术后康复创造更好的条件。

综上所述，以自护为核心的品管圈活动用于肛瘘患者术后护理中能够减少泌尿系并发症，提升患者舒适度，值得推广。

参考文献

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