耻骨结节上小切口疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝的可行性探讨

摘要：目的 探讨采用耻骨结节上小切口治疗儿童腹股沟斜疝的可行性。方法 回顾性分析我院2007 年7 月~2014 年2 月通过耻骨结节上方小切口疝囊高位结扎术治疗的725 例儿童腹股沟斜疝患儿的临床资料，总结手术方法及技术要领，分析该术式所产生的并发症及复发率。结果 725 例患儿中，5例复发，复发率0.69% ；72例(9.93%)术后出现患侧阴囊不痛程度水肿，3d后逐渐消退，1w后术侧与对侧无明显形态差异；2例(0.28%)精索血肿，1w后逐渐消退，3个月后与健侧无明显差异；1例（0.14%）出现睾丸萎缩；无医源性隐睾。结论 耻骨结节上小切口疝囊高位结扎术符合微创理念，是治疗儿童腹股沟斜疝的较好方法。

关键词：小切口；腹股沟斜疝；外科手术腹股沟斜疝是小儿外科常见病、多发病，目前在广大基层医院广泛采用腹股沟区小横切口疝囊高位结扎术治疗。该术式具有切口小、操作易、时间短、恢复快等优点。本研究回顾性总结2007年7月~2014年2月在本院行疝囊高位结扎术手术治疗的725例患儿的临床资料，并对但该术式的手术方法及技术要领做总结，分析该术式的相关并发症及复发率。

1资料与方法

1.1一般资料2007年7月~2014年2月本院共行儿童腹股沟斜疝手术725例（其中双侧斜疝48例) ，其中男661例，女64例。年龄8个月～14岁，平均年龄2.7岁。病程3d～12年，平均病程13个月。725例患儿中，8月～2岁381例(52.55%) ；2～5岁262例(36.14%) ；5～10岁65例( 8.97%)；＞10岁17例( 2.34%)。725 例患儿就诊原因分别为：家长无意中发现腹股沟可复性肿物432 例(59.59%)，因哭吵不安家长发现腹股沟肿物107例(14.76%)，因呕吐就诊129例(17.79%)，腹痛57例(7.86%)。725例患儿依据病史、症状、体征及B超等辅助检查确诊为腹股沟斜疝。

1.2方法725例患儿确诊后均行手术治疗，入院时疝嵌顿者给予手法复位后择期手术，全部患儿均采用静脉复合麻醉。麻醉成功后，取患侧耻骨结节外上方一横指处沿皮纹横切口，长约1.0cm，钝性分离至腹外斜肌腱膜，在外环口处提出精索，在精索内前方找到疝囊，打开并横断疝囊，近端疝囊游离至腹膜外脂肪后，双4号丝线结扎并贯穿缝扎疝囊，切除多余疝囊，远端疝囊一般彻底止血后还纳，部分患儿外环口明显松弛，给予缝合紧缩至食指尖大小，皮肤使用医用组织胶粘合。

2结果

725例患儿中，72例(9.93%)术后出现患侧阴囊不痛程度水肿，3d后逐渐消退，1w后术侧与对侧无明显形态差异；2例(0.28%)精索血肿，1w后逐渐消退，3个月后与健侧无明显差异；1例（0.14%）出现睾丸萎缩；无医源性隐睾。725例患儿术后随访3个月～4年，其中5例复发(0.69%)，均为男性患儿。5例术后复发患儿经再次入院手术探查证实，其中3例疝囊未做到确切高位结扎；1例未找到疝囊，只加强腹股沟管前壁，疝囊未处理；1例疝囊撕裂， 5例复发患儿经再次手术痊愈，随访3～20个月无复发。

3讨论

儿童腹股沟斜疝是常见的先天性发育异常，是由于小儿腹股沟鞘状突先天未闭合导致。文献报道，小儿腹股沟斜疝的发病率为0.8%～4.4%，男女比例15∶1，发病部位右侧60%，左侧25%，双侧15%[1]。研究表明，鉴于儿童腹股沟管解剖与成人的差别，因此儿童腹股沟斜疝不同于成人腹股沟斜疝，不存在腹股沟管前或后壁薄弱区，通常不需修补，只需结扎未闭合的鞘状突即可治愈[2]。传统手术入路为腹股沟斜切口，打开腹外斜肌腱膜、高位结扎疝囊并重建外环口。手术创伤大，术后易出现阴囊水肿甚至血肿，睾丸萎缩等并发症，愈合时间长。本组病例采用的耻骨结节上小切口疝囊高位结扎术是在常规手术基础上改良而来，在一定程度上避免了常规手术入路和腹腔镜手术的弊端，但有学者报道该术式小儿腹股沟斜疝的复发率为1.0%～2.5%[3]。本组研究中复发率为0.69%，较先前有降低，原因可能是手术技术的不断提高，从而降低了复发率。Wantz[4]报道传统疝修补手术睾丸萎缩率达1％~3％，本组病例中有1例出现睾丸萎缩，发生率0.14％，有明显的降低。其他并发症如阴囊水肿、精索血肿、医源性隐睾等均有明显的降低。

本研究通过对复发的5例患儿再次手术探查，证实儿童腹股沟斜疝术后复发的主要原因是疝囊处理不当。3例疝囊未高位结扎，1例首次手术时未找到疝囊，只是将腹股沟管前壁给予加强，1例疝囊出现撕裂。本研究结果显示，疝囊处理不当是儿童腹股沟斜疝术后复发的主要原因，因此正确的处理疝囊是儿童腹股沟斜疝手术成功的关键。在实际临床工作中，如果遇见疝囊较大的病例，在横断疝囊后壁时一定要充分扩展后壁，使后壁有一定的张力，这样在游离疝囊近端时，才能保证整个疝囊完整，做到高位结扎。如遇到疝囊过小情况时，可以在内口处钝性分离精索，紧贴输精管查找，直至发现疝囊，因为只要是确诊的腹股沟斜疝，必定有疝囊存在，所以不处理疝囊也必然会导致复发。嵌顿疝应复位后再择期手术，最佳时间应在复位后5～7d，此时疝囊水肿一般已消退，术中游离疝囊时不易于将其撕裂，术后也不易因早期哭闹或跑动而撕裂。席红卫等[5]总结认为，未结扎疝囊、疝囊结扎位置低、不完全结扎疝囊是小儿斜疝术后复发的主要原因，本研究也证实上述学者的观点。由此可见，尽管小儿腹股沟斜疝的手术方法较为简单，但是如果医生技术要领不掌握，不正确处理疝囊，仍可出现一定比例的复发率。

综上所述，儿童腹股沟斜疝采用耻骨结节上小切口疝囊高位结扎术符合微创理念，是治疗儿童腹股沟斜疝的较好方法，具有切口小、操作易、时间短、恢复快等优点，在实际临床工作中值得推广。

参考文献：

[1]李正，王慧贞. 实用小儿外科学[M]． 北京: 人民卫生出版社，2001: 327.

[2]佘亚雄. 小儿外科学(上)[M]． 上海:上海科技出版社，1978: 310－311.

[3]王果，李振东. 小儿外科手术学[M]． 北京: 人民卫生出版社，2000: 388－399.

[4]Wantz GE.Testicular atrophy as a risk of inguinal herniplasty [J]． surg Gynecol Obstet,1982,154(2):570-573.

[5]席红卫，孟德斌，崔强强，等. 小儿腹股沟斜疝术后复发的体会(附5例报告)[J]． 山西医科大学学报，2007，38(9):826－827.编辑/哈涛

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