民办院校临床技能学实验课程整合的探索与实践

摘要： 传统的医学课程分割严重，理论和实践之间存在较大的差距，存在诸多问题。课程整合是医学教育改革的一个发展趋势，民办院校的医学教育要取得更好的成效，也必须通过课程整合才能实现。

Abstract： Traditional medical courses are over divided and there is a big gap between theory and practice. So there are many problems. Curriculum integration is a trend of medical education reform. For private colleges， curriculum integration is the only road to obtain good effect in medical education.

关键词： 临床；课程整合；医学教育

Key words： clinical；curriculum integration；medical education

中图分类号：G423.04 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）35-0235-02

0 引言

由于传统的医学课程偏于注重学科的独立性和完整性，导致临床各课程之间分割严重，重复教学时有发生，而临床疾病却是瞬息变化的，并且可以在各科之间相互转化，因此，理论和实践之间存在较大的差距。教学模式的僵化，教学内容的分割，导致了医学生思维模式的僵化，临床动手能力不足，创新能力不够等问题。为了解决这些问题，上个世纪下半叶起，国内外的很多医学院校相继开始进行课程整合的探索与实践，如哈弗大学、哥伦比亚大学、北京大学医学部、中山大学医学院等院校，积累了大量的经验，并取得了很大的成效。所以，课程整合是医学教育改革的一个发展趋势，民办院校的医学教育要取得更好的成效，课程整合也是一条必经之路。

1 目前我校临床专业的技能实验教学状态

我校2005年开始进行本科临床教学，我们临床学院承担了大部分的专业基础课程及临床课程教学。未进行课程整合前，临床内、外、妇、儿、眼耳鼻喉各科的实验教学都是单独开展的，互不干涉，并且学时数相对比较少，更无从谈相互融合，统一规划，统一开展。学生实习之前所掌握的各科临床技能比较局限，动手操作能力有待进一步的提高。

2 临床技能实验课程整合的探索和实践

根据以往的临床教学经验以及见习、实习学生所反馈问题，临床学院于2012年开始着手进行课程整合改革。在学习其他先进院校课程整合经验的基础上，我院也不断探索着适合自己的课程整合之路，主要从以下几个方面来进行：

2.1 临床技能学实验课的整合。由于学生目前表现出来的最主要的问题是临床技能掌握不够、动手能力不足、毕业生医师资格考试通过率低等情况，在全国及湖南省临床技能大赛的影响下，首先进行整合的课程便是临床各科的实验教学，由以往的单独开展整合成为一门综合性的临床技能学，其整合了诊断学、外科学总论、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、神经病学、护理学、循证医学10门课程共55个项目。整个临床技能学分为三大模块，第一模块是基本临床技能部分，比如外科的无菌术、外科基本操作技术如打结、切开、缝合、止血、换药、内科的体格检查、病史采集等，这一模块要求学生掌握临床各种基本操作技能；第二模块是专科临床技能部分，包括内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、护理等各个学科的专科技能，如各种穿刺、小儿头皮静脉穿刺、静脉输液等，要求学生掌握各种专科临床技能；第三大模块是综合临床技能部分，包括病案分析、心肺脑复苏、综合急救训练等，这一模块要求学生掌握临床各种常见疾病的诊断及处理，重在培养学生的临床思维。整个临床技能学的实验教学开展由临床学院根据各学科理论教学进度统一安排，真正做到统一管理，统一教学，使各学科相互融合，真正做到课程整合，达到提高学生的临床技能掌握程度，加强学生动手操作能力，提高医师资格考试通过率的目的。同时，医学是一种社会活动[1]，所以临床教学除了包括各种理论知识及临床技能之外，还应整合医学人文思想，并且要将人文关怀贯穿整个医学教育的始终，避免出现临床医生对患者情感淡漠、与患者交流障碍等人文精神缺失现象。比如学生在进行各项技能操作时，要把模型当做真正的患者，言语礼貌，动作轻柔，注意保护患者的隐私，设身处地为病人着想等，使人文关怀深入学生思想，从而达到临床技能学整合的协调发展。

2.2 教学场地的整合，统一规划，统一安排。我院临床实训中心建立起来之前，临床各科室实验教学场地分散，教学资源短缺，同时存在教学资源重复浪费的现象。我校自2012年建成临床技能实验示范中心并投入使用，各个临床教研室的实验教学都统一在该中心进行，由临床学院根据各科室教学进度统一安排实验教学，达到教学资源充分共享，充分使用临床技能实验示范中心仿真模型，培训SP病人，模拟安全环境和可重复性训练的特点，为学生提供早实践、多实践、反复实践的自主学习机会。并设立了形成性评价和终结性评价体系，能够全面客观地评价学生的知识、技能、行为、沟通与临床思维能力。

2.3 师资力量的整合。根据民办医学院校的具体情况，我们临床学院的实验教学分为大内科和大外科两部分，从而可以利用有限的教师资源按质按量的完成教学任务，达到较好的师资力量的整合。同时，在此整合过程当中，教师要不断提高自身水平和修养、转变观念、融合不同学科知识、改变教学方法等[2]。通过组织教师学习、选送教师去临床进修、教学老师多次反复参加试讲、新进老师多次随堂听课等方式培养一批教学理念先进、知识丰富、教学方法运用得当的教学骨干，以确保临床各科实验教学高质量的完成。

3 实验课程整合的优点

①有利于学生更全面的掌握各种临床技能。学生通过系统的学习各科临床技能，融会贯通，动手能力较之前有了很大的提高。

②有利于培养学生的临床思维。通过多种实验人体模型及高科技生命模型等，模拟各种临床实践场景，培养学生的临床思维能力，提高学生的各种行为和沟通能力。

③有利于教学与临床更好的对接。通过实验课程整合以后，临床学生更好更全面的掌握了各种临床技能，就可以更快更好的参与临床实践，同时临床思维能力的培养有利于学生在疾病的诊断治疗时能考虑全面。学生的各种行为和沟通能力得到提升，为将来走上临床，建立良好的医患关系打下了基础。

④有利于提高教师的教学水平。教师要适应大内科大外科的教学，首先就得努力提高自己的知识水平，不断融合各科知识，才能高质量的进行实验教学。

4 民办院校实验课程整合存在的困难

4.1 师资力量薄弱，从数量和质量上都有待提高。临床学院有限数量的教师要完成几千学生的各科临床技能教学，不能不说任务艰巨，还要保证高质量的完成，这存在一定的困难。同时，一部分年轻教师临床基础知识不够丰富，在课程整合过程中对相关学科的知识讲解不够深入透彻，难以达到理想的效果。

4.2 临床技能教学的实施存在困难。由于民办院校的特殊情况，临床专业的学生数量比较大，单凭学校的老师和学校第一附属医院的师资力量不能完成所有教学，所以从大四开始，绝大部分学生将进入各所附属教学医院学习，包括理论学习和临床技能操作。但是各附属医院所有的技能模型不全面，参差不齐，教学场地也不完善，教师水平也良莠不齐，这使得在医院大规模开展临床技能教学存在困难。而如果学生在大三一年完成所有临床技能的学习，这也是行不通的，因为在这阶段临床各科理论学习都还没完成。要给每个附属教学医院配备完整的模型装备和培训各医院的师资力量，这将是一个很大的投入，目前还存在比较大的困难。总的来说，课程整合是教学改革的方向之一，也是教学发展的趋势，但同时也会存在不少困难，而民办院校的课程整合之路将会面临更多的困难。临床学院进行的临床技能学实验课程整合还只是课程整合的一个开始，通过对这些课程整合的探索，我们的医学教育将迈上一个新台阶。

参考文献：

[1]高海玲，管英俊.医学课程整合改革发展及焦点问题探析[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2012，21（2）：207-208.

[2]张东华，郭劲松.临床课程整合的探索与实践[J].中华医院管理杂志，2010，26（10）：793-794.

[3]李秀敏.执业医师考试与医学生临床技能考核改革[J].中国大学教学，2004（08）.

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