急诊PCI术后常见问题及护理

【关键词】急诊PCI术；常见问题；护理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309600文章编号：1004-7484（2013）-09-5354-01

随着生活水平的提高，饮食结构的改变，工作压力的增加，心脑血管等疾病的发病率日益增长，急性突发的疾病也随时在发生，因此介入手术在临床的应用更加广泛，伴随着心脏介入技术的广泛开展，给护理工作带来了更大的挑战。PCI是指经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术，临床工作中急诊PCI主要适用于急性心肌梗死的病人，急诊手术能将心肌细胞的损伤降到最低，大大提高病人的生存质量，延长寿命，以此种治疗方法在临床广泛应用。但急诊PCI手术风险大，时间要求紧迫，往往是入院后立即入介入室即行PCI术，所以病房护士必须在短时间内完成接诊、了解病情、告知、术后观察、监护、用药及抢救等一系列程序，这就要求护士必须具备较高的专业技术水平及临床经验。总结我科今年来急诊PCI后常见的护理问题及应对措施报告如下：

1心律失常的护理

病人返回病房后必须入住监护室指导病人绝对卧床休息，连接多参监护（电极片要避开除颤部位）因为病人术中再灌注心律失常多发所以护士首先要了解病人术中是否有心律失常的发生并备好抢救车及除颤器，遵医嘱应用抗心律失常的药物，补充钾、镁。告知家属减少探视，避免引起病人紧张的因素，保持病房的安静舒适。观察血压的变化及心电图的演变，如果发生室颤立即配合医生进行电复律，抢救结束后观察除颤部位，如果有灼伤，可用红霉素软膏涂擦。

2心源性休克的护理

心源性休克是术后最严重的并发症，虽不多发，但如果救治不及时会造成死亡。护士应严密观察病人有无烦躁不安、焦虑激动、面色苍白、出冷汗、意识模糊、血压下降等休克前、中期症状，如果发生上述症状，护士应及时通知医生，为病人抬高小腿30°吸氧，建立静脉通路，观察血压及尿量，皮肤颜色及温度。备好吸引器，除颤器，呼吸机等，护士还应备好冰袋或冰帽，保护脑细胞，确保预后效果。

3穿刺部位的护理

桡动脉穿刺的广泛采用即减轻了病人的痛苦，又减轻了术后穿刺点观察的难度，只要做到术肢活动的告知，定时减压，减压后认真观察，大大减少了穿刺部位血肿的发生。但仍有少数患者上肢血管痉挛后，选择下肢穿刺的。下肢相对脂肪及肌层较厚不便观察，制动难度大，病人不易配合，所以我科采取约束带约束，约束前应履行告知及签字程序，争得同意方可约束，在术后4-6小时配合医生拔除股动脉鞘管，拔管的过程做好医生的配合外应观察血压及心率有无诱发迷走神经反射。拔除后穿刺点以弹力绷带加压包扎，所以护理上应用皮尺在穿刺点下方大腿根部固定位置测量大腿围度，观察皮肤弹性等措施来观察有无皮下出血。定时观察下肢皮温、皮色及足背动脉波动来观察有无下肢血运的不畅。对绷带敷料已拆除的病人每日观察是否有渗血，如有出血指导病人减少活动，卧床休息，局部用硫酸镁或氢万油湿敷，一般1-2天可吸收。

4造影剂反应的护理

病人术后返回病房护士除注意观察心电、血压、呼吸做好术后宣教，争取配合，首先指导病人多饮水及静脉补液，促进造影剂的排出，如发生胃肠道反应可给予胃复安肌注，及时清理呕吐物。一旦发生过敏性休克应立即抢救，给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，遵医嘱应用抗过敏药物，快速补液，密切观察生命体征的变化，观察记录尿量，为医生提供诊治依据。一般术中应用造影剂300毫升以上的患者，术后4小时需补充400-600毫升液体。

5心包填塞的护理

心包填塞一般发生在术中或术后数小时内，护士要细心观察及时发现病人是否有面色苍白，心率、血压下降，胸闷，呼吸困难等迷走神经反射症状，一经确诊为心包填塞，护士应立即进行交叉配血，备好除颤器，心包穿刺包，无菌敷料，手术衣，无菌手套，负压吸引器，引流管，50毫升注射器，协助医生进行心包穿刺及自体血回输，建立两路静脉通路，快速补液，遵医嘱应用升压药物，加强与病人的沟通，了解病人的心理变化和要求，做好疾病的宣教和解释，消除紧张情绪，积极配合治疗。给予多参监护，持续心包引流，严密观察引流量，一般留置1-4天，如果引流量小于20毫升/天，即可拔管。还应做好病人的基础护理，协助病人翻身，扣背，有效咳嗽，拔管后尽早离床活动，避免发生肺不张。饮食应指导高维生素、高蛋白、易消化的食物。

6皮肤粘膜的护理

急诊PCI患者血管脆性增加，而且在术前、术中、术后应用抗凝，抗血小板药物，因此要注意观察皮肤、粘摸、牙龈、注射针眼是否有出血及渗血，对病人及家属做好告知，指导病人穿着棉质衣裤，用软毛牙刷，避免损伤性动作。臀大肌注射后的深部渗血不易发觉，我科曾发生一例PCI术前肌注止痛药，术后第二天发现病人臀部肿胀，皮肤弹性降低，皮温低，病人自诉下肢疼痛的病例，护理上我们立即采取了局部硫酸镁、氢万油湿敷，膝关节下垫软枕，以减轻组织受压，患侧下肢按摸，促进静脉回流，防止下肢血栓形成等措施，两天后病人的不适症状消失，血肿明显吸收。这个病例提醒我们，出血的观察不仅仅是术后的问题，要充分了解病人术前的治疗及皮肤损伤情况。

7疼痛的护理

急诊PCI术后病人会有不同程度的疼痛。发病时心肌缺血缺氧，术中球囊扩张，以及术后的术侧下肢制动，都会引起病人的疼痛及不适，一般发生在术后当日，护士要做到充分的理解及告知，说明术肢制动的必要性，重视病人的主诉，及时向医生反映情况，遵医嘱应用止痛药，为术肢制动的病人按时按摩下肢及腰背部，床头摇起20°-30°为病人腰间的空隙处垫以小软枕，教会病人适当的自行活动健侧肢体以及术肢脚踝的主动运动以缓解疲劳，防止下肢血栓形成。必要时遵医嘱应用镇静药物，协助睡眠。

8排尿异常的护理

因为病人环境及体位突然改变，没有一个适应过程，多数病人术后发生尿潴留，而且年轻病人多见，应听取病人主诉，给予充分理解，消除紧张情绪，告知尿潴留的不良影响，争取配合，及时的予以留置导尿，并对导尿带来的不适给予告知，一般术后24小时拔管病人可自行排尿。

9饮食的护理

术后仔细观察病人情况。如病人恶心、呕吐，术后当日可暂禁食，采取静脉补液。如果病人能够进食，可以为病人准备清淡易消化的饮食，避免饱餐，适当添加粗纤维食物，以利排便。避免进食奶制品，以防引起腹胀。病人离床活动后可进普食，但应指导病人严格控制脂肪的摄入，必要时口服降脂药物，以防止支架内再狭窄。

10排便异常的护理

急诊PCI病人术后病人需绝对卧床休息，胃肠蠕动减慢，加之进食量少患者均会发生便秘，所以除了饮食的指导外，护士应了解病人日常的排便习惯，与病人共同制定计划，如定时为病人进行腹部的环行按摩，常规口服缓泻剂，病人一旦有便意，应协助病人床上排便，同时观察病人是否有心率失常的发生，指导病人不可过度用力，必要时予开塞露肛注。

11支架内血栓形成的护理

支架内血栓形成是病人和医生比较担心问题，护士应做好病人的健康教育，消除紧张、恐惧心理，避免情绪激动，使病人以良好的心态接受治疗及护理。护士应严格执行抗凝治疗的时间及剂量，监测凝血酶原时间。密切观察患者术后有无再发胸痛，严密观察心电图的变化，做好急救准备，一旦考虑血栓形成，做好PCI的术前准备。

12心理护理

心脏病急性发作时病人伴有不同程度的恐惧及濒死感，对手术的疑虑及高昂的费用等问题，对病人的心理造成的压力非常大。护士要适时的进行心理干预，同时重视家属的反应，协助解决生活上的问题，与患者家属共同建立一个良好的康复环境。避免谈论死亡、费用等敏感的话题，态度要真诚，向病人讲解疾病的发生、发展及转归，手术的过程及预后，通过全面细致的宣教取得病人的信任，增强康复的信心。

通过我科近两年的实践及总结使我科护理人员的专科业务素质和护理工作成效有了较大提高，临床护理工作能够有计划的为病人提供优质的护理服务，达到预防和减少并发症的发生，促进患者早日康复的目的。

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