彩色多普勒超声诊断肾脏肿瘤32例分析

摘要：目的 探讨彩色多普勒超声对肾脏肿瘤的诊断价值。方法 用彩色多普勒超声对患者行常规扫查法检查，了解肿瘤的部位、大小、形态、边界、回声特点及血流灌注情况。结果 彩色多普勒超声诊断肾脏肿瘤32例，手术病理证实肾透明细胞癌28例，乳头状肾细胞癌1例，肾盂移行细胞癌2例，肾血管平滑肌脂肪瘤1例。结论 彩色多普勒超声对肾脏肿瘤能做出准确的诊断，是该疾病的首选检查方法。

关键词：彩色多普勒超声；肾脏肿瘤；诊断

肾脏肿瘤是泌尿系统中较为常见的肿瘤之一，发病率逐年上升， 约90%以上为恶性。由于其早期症状不明显， 发现较晚， 往往预后不佳， 因此对其早期诊断、早期治疗尤为重要。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。实质的恶性肿瘤中最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤（Wilms瘤）。肾继发性恶性肿瘤临床上并不多见，常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤转移至肾脏，其他如睾丸、卵巢、大小肠、甲状腺、胃淋巴瘤、霍奇金病等恶性肿瘤亦有肾转移的报道[1]。良性肿瘤中以血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）最常见。肾细胞癌早期最常见症状为无痛性肉眼血尿。彩色多普勒超声是诊断肾脏肿瘤的重要影像检查手段。本文对我院彩色多普勒超声检查的32例肾脏肿瘤患者的超声声像图进行分析，以加深其影像表现的认识，进一步提高超声诊断符合率，为临床诊断提供可靠的依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选取健康体检及门诊超声检查发现受检者32例，其中男性23例，女性9例，年龄32～77岁，平均55岁，均为单发，位于左肾19例，右肾13例。无临床症状超声体检发现肾肿瘤26例，因无痛性肉眼血尿查超声者6例。所有病例均经手术后病理检查或穿刺组织活检证实。

1.2仪器 采用美国GE公司生产的LOGIQ400型彩色超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。常规经腹壁进行多切面扫查肾脏，并测量病变的部位、大小、形态、边界、内部回声和周边关系，血流灌注等情况。

1.3方法 受检者采取平卧位、侧卧位及俯卧位进行纵切、横切、冠状切等多角度扫查。重点观察肿瘤的部位、大小、与肾脏的关系。应用频谱多普勒及彩色多普勒超声进行检查，观察肿瘤内部及周边血流供应情况，并测量血流的阻力指数。

2结果

本组多普勒超声诊断肾脏肾脏肿瘤32例，经手术病理证实肾透明细胞癌28例，乳头状肾细胞癌1例，肾盂移行细胞癌2例，肾血管平滑肌脂肪瘤1例，均为单侧单发，左侧19例，右侧13例，患侧伴肾积水和/或输尿管癌栓的7例，肾静脉和/或下腔静脉癌栓3例，肾门及腹膜后淋巴结肿大的6例。

2.1肾肿瘤的声像图表现 肾肿瘤大小2cm～9cm，肾脏体积增大、形态失常，肾脏轮廓局部向外突起，肾表面不光整。肾肿瘤呈圆形或椭圆形，大的肿瘤形态会不规则。肿瘤回声与其相邻的肾组织回声之间的境界清楚。肿瘤回声与肿瘤大小相关，肿瘤越小，往往呈低回声，肿瘤越大，回声越高，呈高回声。肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化呈不均匀回声区。有部分肾细胞癌的周边有低声晕圈。

2.2肾周血管及淋巴结的异常改变 有3例晚期肾癌患者在肾静脉、下腔静脉中发现不规则实质低回声团块，彩色多普勒超声显示，血管内血流充盈缺损、受损或中断，为肿瘤血行转移所致，6例发现肾门及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴转移。

2.3肾恶性肿瘤的彩色血流图像异常 彩色多普勒（CDFI）血流信号检测肿瘤内部血流信号有18例呈环绕抱球状显示。肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流信号8例。肿瘤内部血流丰富2例，肿瘤内部少血流型4例。

3讨论

肾脏原发性肿瘤可分良性和恶性。但以恶性占大多数，肾良性肿瘤少见。肾细胞癌癌是最常见的成人肾恶性肿瘤，约占肾恶性肿瘤的75%。肾癌多见于50～60岁男性，多发生于一侧肾。肾盂癌患者男性多见，血尿为其主要症状。肾母细胞瘤（Wilms瘤）是婴幼儿常见的恶性肿瘤之一。多见于2～4岁小儿。早期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，血尿出现很晚，甚至不出现血尿，晚期肾癌有发热、恶液质等症状 。

肾癌声像图的特点是肾内出现占位性病灶，呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。大于5cm的肿瘤形态会有不规则。肿瘤常向肾表面隆起，向内挤压，侵蚀肾实质和肾窦回声，使其缺损，肿瘤回声与其相邻的正常肾组织回声之间的境界清楚。肿瘤内部回声与大小关系密切，≤2cm的小肿瘤往往呈低回声，2～4cm肿瘤半呈中等回声；4～5cm的中等肿瘤多呈低回声区；巨大肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化，呈不均匀回声区。中等大小的肾癌在探测条件良好的情况下，往往可以见到低回声区内有多个结节，在每个结节的边缘，回声稍低于结节中心区[2]。这种图型对诊断肾细胞癌有帮助。有一部分肾细胞癌的周边有低回声晕圈，晕圈有窄有宽，窄者仅1mm，宽者可达2～3mm，晕圈也是肾细胞癌的证据之一[3]。

肾细胞癌的彩色多普勒血流图有4种表现：①少血流型 肿瘤内部很少彩色血流信号，多见于<2cm的小肿瘤和>5cm的大肿瘤。②星点型 肿瘤周边彩色血流不多，仅肿瘤内部有少数星点状彩色血流信号，多见于2～3cm和4～5cm的肿瘤。③抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富，呈抱球样分布，肿瘤内部有散在的点状和条状彩色血流信号，多见于3～4cm的肿瘤。④丰富血流型 肿瘤周边及内部血流均丰富，表现为五彩缤纷的火球状血流图，偶见于3～4cm的肿瘤。

超声具有灵活、方便、无痛苦、无放射线和费用较低等优点，有文献报告超声诊断肾肿瘤的准确率高达93.5～97.1%，被公认为诊断肾肿瘤的首选方法，甚至已用于普查肾肿瘤。肾盂肿瘤达到足够大时，肾窦回声分离，出现低回声区。肿瘤越大，显示愈清楚。小于1cm的肿瘤，不易被检出有漏诊，效果不及肾盂造影。

综上所述彩色多普勒超声对肾脏良恶性肿瘤的临床应用价值是可以肯定的，为临床提供了有力的诊断依据，是临床首选及必要的检查手段。必要时可结合肾盂造影等检查方法，对可疑病变进料行进一步确诊及鉴别诊断，以减少误诊。

参考文献：

[1]吴阶平，主编.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：477.

[2]王正滨，李洪忱，李美兰，等.肾上腺皮质肿瘤的超声显像诊断[J].中国超声医学杂志，2002， 18：780-782.

[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].5版. 北京： 科学技术文献出版社，2006：758.

编辑/孙杰

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