社区突发公共卫生事件的调查与处理(一)

社区突发公共卫生事件的基本特点

突然性 指社区公共卫生事件发生的突然性，它的发生往往在人们意想不到的时候，让人措手不及。

多样性 社区突发公共卫生事件不仅包括法定传染病的暴发，也包括核辐射、食物中毒、水污染等。

严重性 社区突发公共卫生事件往往会造成人员的群死群伤、社区环境的严重破坏等。

处理艰巨性 由于社区突发公共卫生事件危害因素多、发生时间短、影响范围广，所以处理起来比较艰巨。

社区个案的调查与处理

社区个案调查不仅仅是为了弄清1个病例的发病原因和条件，同时也是为了积累流行病学分析的基础资料，所以，调查时必须把发病的现场作为一个整体，联系该病的传播途径，详细观察记录与发病有关的各种因素。如果有72例病人则必须查明他们之间有无关联。社区通过个案调查，可以核实发病情况，查明病人或疑似病人的基本信息、发病的原因和条件，传染源和传播途径，追踪密切接触者，搜索疑似病例，为判断疫点范围及可能蔓延的范围，评估已采取的措施的效果提供依据，它是进行社区突发公共卫生事件调查基础。

调查的内容

一般项目 首先要收集病人基本信息，如姓名、性别、职业、年龄、工作单位、联系方式等。

临床信息 包括发病日期、症状、体征、就医过程、化验结果等。

流行病学信息 预防接种情况，发病前的接触史，可能的感染日期和地点，可能的传染源、传播途径及易感接触者等。

调查步骤

核实诊断 核实诊断要求流调人员必须具有高度的责任心，具有一定的临床知识和流行病学知识。对病人个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提出的问题，收治病人的医疗机构和医护人员以及知情人员要积极配合，并如实提供病人相关诊疗资料。如病人因病情较重或已死亡，无法对病人进行直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况。

查明可能的传染病、传播途径 一般根据病人发病日期，往前推一个最长潜伏期，调查病人期间的可疑接触史，以帮助判断危险因素和暴露机会。主要考虑以下几个方面。

●是否有外出史，什么时间，到过哪些地方以及所乘坐过的交通工具(飞机、火车、汽车、出租车等)的日期和班次、车次、车号、始发站和到达等信息，以确定病人可能在什么地点受到感染。

●是否与确诊病人及疑似病人有过密切接触，接触的时间、地点、方式，最初和最后1次接触的具体日期。

●是否有外出就餐史，就餐的时间、地点、食物、环境、停留时间及共同就餐者等情况。

●家中是否有宠物，宠物的种类及健康状况，是否有可疑动物(如生病动物)接触史及动物接触的时间。

总之，要根据病种及其流行特点调整询问的重点。肠道传染病、呼吸道传染病及媒介昆虫传播的传染病其调查内容重点是不一样的。

确定疫源地的范围 根据发病日期一般可确定病人可以排出病原体的日期(传染期)，查明病人在此时期内的活动范围，带病原体的排泄物污染了外界什么物品、污染范围，在病人可能传播范围内开展病例主动搜索，发现可疑病人，根据以上情况，尽快确定疫点疫区范围，提出相应处理措施(消毒、停业整顿等)。

调查并登记密切接触者 对于某些传染病，病人的密切接触者，尤其是传染期内的密切接触者，有可能已经被感染，而存在发病的可能，因此，要对接触者及时进行调查。根据此种疾病的传染特点，区分密切接触和一般接触者，查明哪些人应该接受医学观察或留验，哪些人应该接受预防接种、被动免疫或药物预防，应该进行什么检验等。询问每个密切接触者的健康状况，活动范围和主要接触人员等，如果发现病例在传染期内有外出史，应按有关规定通知交通部门和当地疾病控制部门，以便对其密切接触者进行追踪调查。

提出控制措施 初步查明了上述情况后就应提出相应预防控制措施，组织本社区医务人员和公共卫生人员，积极开展防治工作。在当地居民中开展健康教育。

对疫情控制措施进行评估 防疫措施实施后，应对其效果作出评价，反过来也能验证初步的调查分析是否正确。有无续发病例的出现，是社区防治措施评价中最重要的内容之一。如果发生续发病例，说明措施效果不佳或贯彻不力，也可能是因为初步的调查分析不正确。因此，需要对疫情趋势进行估计，调整继续调查分析的内容和进一步的防治措施，以彻底控制疫情。

调查方法

询问 由于流行病学调查要查清的问题，许多是过去发生的事情，因此需要详细询问相关人员。被询问的人包括病人、病人的家庭成员、邻居、单位负责人、临床医生以及其他可以提供情况的人。询问的方式可以个别谈话或座谈的方式进行。

现场勘察 现场勘察也是重要的现场调查方法之一，到达现场后，应该仔细察看现场情况，以便根据实际情况采取有针对性的防治措施，一般应根据不同病种确定不同的调查重点。比如肠道传染病应该着重调查饮食饮水卫生、粪便管理、苍蝇孳生情况等；对呼吸道传染病则应了解居住密度、病人与健康人的接触、群众聚会等情况；虫媒传染病则要调查有关的媒介昆虫以及其叮咬的可能性等。

进行必要的检验 检验的目的是为了查明可疑的传染源，确定周围环境物品被污染的情况(水、食物、日常生活用品、昆虫媒介等)，该地区人群免疫水平及易感者数量等。所需的检验方法根据情况而定，一般包括血清学、化学、微生物学、寄生虫学、卫生学等检验方法。

肠道传染病的现场调查与控制措施

疫情接报社区卫生服务中心接到疫情报告后，按登记表逐项填写疫情记录，内容包括病人姓名、性别、年龄、现住址及联系电话、工作单位、发病时间和地点、就诊时间、临床表现、诊断依据、隔离治疗情况、诊断单位，报告人姓名、单位、报告时间等。同时立即报告辖区卫生行政部门和上级业务部门。

做好出发前的准备工作根据疫情情况，通知有关部门与人员，包括公共卫生人员、检验消毒人员、司机等，清点肠道感染疫情箱内物品。

初步核实诊断到达现场后，检验人员首先对患者的标本进行核实；流调人员向接诊医生了解可疑病例情况，对病例登记内容进行摘抄，若病人在肠道门诊留观则对病例进行流行病学调查，详细填写急性肠道感染个案病例调查表。

上报初步核实结果将核实诊断结果及时报告有关领导。

确诊后的疫情处理工作

病例的追访及流行病学调查

根据病人就诊时所提供的现住址和单位地址，尽快找到病人并进行急性肠道感染病例的流行病学调查，现住址为本辖区的，辖区疾控部门要亲自调查处理，现住址为外区的，电话报告市疾控中心，由市疾控中心转告其他区县。

●病例的调查：①了解病人一般情况，发病经过，临床情况。②工作环境、居住环境：了解周边自然卫生环境、人文环境、苍蝇密度、水源卫生状况。③外出史：病人患病前5天是否去过外地。④接触急性肠道感染病人史：病前5天是否接触过来自疫区的人、有吐泻症状的人。⑤可疑食物史：病前5天内饮食史，是否吃过可疑饮食(水、海产品、外购直接入口熟食、盒饭、冷荤或凉拌菜)，调查在外就餐、聚餐史，问清进餐或购买的时间、地点、同吃人数、发病人数等。⑥到医院就诊前是否自行服用药物。

●密切接触者的调查：凡与病人发病前5天和发病后在饮食、生活等方面有密切接触关系者，都应进行详细登记，包括密切接触者人数、去向、姓名、性别、年龄、关系、详细地址、联系电话或手机号、腹泻情况、接触时间、发病时间等。生活在其他区域的接触者，要按要求通知相关辖区疾控部门进行追踪调查和处理。

现场采样方法①取呕吐物10～20 ml放入菌容器中或取1～3 ml放入碱性蛋白胨水中送检。对患者和所有密切接触者要求全部用玻璃肛管采便(防疫人员亲自采，插入碱性蛋白胨水中送检)。②剩余食品或可疑食物：液体采取250 ml，固体采取25～50 g放入无菌瓶中送检。③对被污染物品用灭菌棉拭子涂抹采样放入碱性蛋白胨水中送检。④填好送检单。

疫源地处理①根据调查情况划定社区的疫点、疫区：疫点是指发生病人、高度可疑病人或发现带菌者的地方，一般指1户；疫区是根据疫点的地理位置、交通及流行病学调查在疫点周围划定的地区，一般以居委会、单位大院、楼群等为范围。②疫点处理原则：坚持“早、小、严、实”的原则，即时间要早、范围要小、措施要严、落在实处。③疫点封锁和解除：疫点封锁和解除由区卫生局批准，书面通知社区公共卫生人员负责每日安排值班人员管理疫点，疫点内居民在封锁期间不得外出，无关人员不许进入，保健科值班人员负责解决封锁期间居民日常生活所需，可疑污染物品未经卫生处理禁止携出，特别注意粪便、污物、污水等须经消毒后再进行排放。④病家疫点的处理：根据流调情况，确立病家的密切接触者数，对全部密切接触者先便培养后再预防性投药(可选用氟哌酸，成人3次/日，400 mg/次，连服3天)，限制活动；对病家环境、病人吐泻物有可能污染的物品、食品、场所及范围进行采样监测，并进行消毒处理及消毒后效果检测。密切接触者两次便检阴性、外环境消毒后监测采样阴性，疫点解除隔离。⑤单位疫点的处理：根据病人在单位期间的发病情况，与同事接触密切程度，确定密切接触者人数，对全部的密切接触者预防性投服氟哌酸，限制活动，两次便培养阴性方可解除隔离；对于一般性接触者，根据实际情况确定预防性投服氟哌酸，连服3天，2次/日，2片/次；对病人活动范围内的外环境进行采样监测，重点对厕所及洗手池进行采样监测，环境喷洒消毒，桌面及其他可能污染的物体表面可采用擦抹消毒；密切接触者两次便检阴性、外环境消毒后监测采样阴性，疫点解除。在疫点处理过程中，若密切接触者检测发现有便培养阳性者，疫点解除时间应为该接触者再进行两次便培阴性的时间。⑥可疑食物进行地点(某饭店)、购买地点的调查处理：在疫情处理过程中，若确诊霍乱病例的可疑食物直指某饭店、餐馆、食堂，则需对可疑饭店、餐馆、食堂的炊管人员进行腹泻发病情况的调查，并以最快速度报告给当地疾病控制中心。⑦传染源隔离治疗检疫：如果是霍乱诊断确立后，追访到的病例，送相关医院隔离检疫治疗，连续两次便培养阴性后方可出院。

多发暴发疫情处理

现场调查 ①疫情性质的确定：病例的发现、临床及实验室检查、病例总的名册。②暴发范围及受累人群：通过流调弄清病例或感染者的三间分布，接触者的调查，可能被感染者的实验室检查，搜索病人、可疑病人、带菌者。③传染来源及传播途径：病例调查及感染者追踪、进行流行病学分析及有关实验室检查，针对食品卫生状况除做霍乱培养以外，还应做卫生学指标。④注意继续受威胁的人群和地区，划定一定范围搜索病人，在周围加强卫生宣传。

防疫措施 采取针对3环节的措施：①感染者：采取隔离、治疗的措施。②接触者：密切接触者：进行检疫限制活动、医学观察，采取两次便检、进行医学观察、服用药物；一般接触者：采取预防性投药、进行医学观察，有腹泻症状者进行便检。③传播途径：对患者排泄物污染处要重点消毒，可疑或已污染物品或食物要予以销毁或消毒。

完成疫情处理小结社区卫生服务中心应及时完成疫情处理报告，并上报卫生行政部门和业务主管部。

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