２００７年医院感染调查

【摘要】 目的 了解医院感染的发生规律，为降低医院感染提供科学依据。方法 对医院感染病例卡及出院病历进行调查。结果 2007年医院感染率为4．02%。感染部位以呼吸系统占首位，为58．95%。神经内科、脑外科、肿瘤科为医院感染控制的重点科室。126株病原菌中，革兰阴性菌占65．07%。

结论 医院感染与患者免疫力低下、长期卧床、基础疾病、侵袭性操作等因素有关。

【关键词】医院感染；感染率；监测预防

随着现代医学的发展，侵入性操作和抗菌药物的广泛应用，医院感染已构成一个严重的公共卫生问题，医院感染的发生率呈逐年上升趋势。为进一步了解本院感染现状，加强医院感染的预防和控制，降低感染率，现将2007年本院感染情况调查分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源 选择本院临床科室2007年出院病历9987份。

1．2 调查方法 由感染科专职人员对我院病案室部分出院病历进行回顾性调查；按每份病历一份表格逐项进行登记。医院感染的确切资料来自各份病历的医疗、护理记录，实验室的检查报告（微生物学、常规及特殊检查）、CT、X线、病理、腔镜等辅助信息。

1．3 医院感染的诊断标准 依据中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》（试行）进行诊断。

2 结果

2．1 医院感染发病率2007年1～12月临床科室出院病历9 987份，发现院内感染病例402例，感染率为4．02%。

2．2 按感染部位分类 感染部位最高的为下呼吸道，感染率37．06%。其余依次为上呼吸道感染率21．89%、泌尿道感染率10．94%，胃肠道感染率9．95%，皮肤软组织感染率9．70%，损伤感染率6．46%，腹腔感染率1．49%，其他感染率2．48%。院内感染漏报率5．47%。2．3 医院感染病原菌监测 采集送检微生物标本162份，检出病原菌126株，检出率为77．78%。革兰阴性菌82株（65．07%），其中铜绿假单胞菌30株（36．58%），大肠埃希菌28株（34．14%），肺炎克雷伯菌15株（18．29%），不动杆菌5株（6．09%），其他4株（4．87）；革兰阳性菌27株（32．92%），其中金黄色葡萄球菌14株（17．07%），表皮葡萄球菌8株（9．75%），其他5株（6．07），真菌17株（20．73%）。采集的病原菌株分别来源于痰、尿、手术切口、导管、尿管、皮肤创面等。

3 讨论

目前医院感染已构成医院感染管理中的难题，各国家和地区间医院感染率相差悬殊，在3%～20%之间，平均为9%。国内感染率0．21%～8．25%。调查资料显示：医院感染的发病率4．02%，其中感染率较高的部位是呼吸系统占58．95%，和许多文献报道是一致的。

医院感染的重点科室神经内科、肿瘤科、脑外科，收治的患者多以慢性病为主。肿瘤科收治的患者大多为年龄大、病情复杂、使用放化疗药物，致机体免疫力低下，增加了医院感染的机会。神经内科、脑外科患者大多为脑出血、脑梗死、颅脑损伤患者，由于患者昏迷、长期卧床、无自主呼吸，导致呼吸道分泌物不能排出，抢救治疗时多次接受侵入性操作：如气管切开，使用呼吸机、反复吸痰、吸氧，留置各种导管时间过长，医务人员操作不规范、器械消毒不严格等，均是造成呼吸道感染的因素，另外，其次为泌尿路感染、导尿等也为细菌繁殖提供有利条件。

4 防治对策

4．1 加强原发病的治疗 对老年慢性病、住院时间长、昏迷的患者，尽量减少侵袭性操作，缩短住院时间，合理使用抗菌药物，减少医院感染的概率。

4．2 合理使用抗菌药物 避免滥用抗生素而导致的耐药菌株的产生及二重感染。

4．3 加强培训 加强医务人员院内感染知识及健康教育培训，除严格执行无菌技术操作原则和消毒隔离制度外，要特别注重医护人员手卫生。

4．4 加强病原学监测 感染管理科专职人员应加强对病原学分离动态监测、抗菌药物应用情况分析，并及时反馈。医院感染管理委员会要制定合理使用抗菌药物的原则，定期向临床科室公布耐药菌株和药敏的排列

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