居民对分级诊疗认知度的影响因素研究

摘 要：了解居民对分级诊疗制度的认知现状和影响因素，为推进分级诊疗的全面实施提供理论依据。此次研究通过方便抽样方式，采用自制问卷对衢州市衢江区109名居民进行调查，调查内容包括调查对象的基本信息，对分级诊疗的认知现状及其影响因素等。[结果]共发放问卷114份，收回有效问卷109份，有效回收率为95.6%，本次调查中，居民的认知率为14.7%，支持率为17.4%，居民的学历、职业、性别、月收入、分级诊疗制度的宣传程度与分级诊疗制度的认知度有关联，基层医疗机构的综合服务能力，基层医疗机构的设备，居民对分级诊疗制度能否解决就医困难问题的看法与居民对分级诊疗制度的支持度有关联。居民对分级诊疗制度的了解甚微，政府及有关部门需将更多的注意力集中在宣传上，提高居民对分级诊疗制度的了解和支持，改变传统就医观念；提高基层医疗机构综合服务能力，进而提高居民对其的信任度，更好地推动分级诊疗制度的全面实施。

关键词：分级诊疗制度 认知现状 影响因素 对策

2016年2月，浙江省卫计委制定并出台了《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，宣布全面推进分级诊疗制度建设，推动医改向深水区挺进。总体要求中指出工作目标为：2016年，分级诊疗工作在全省范围内全面实施。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，基层医疗卫生服务能力有效提升，各级各类医疗机构分工协作机制得到加强，预约转诊服务平台有效运转，医疗资源整体效益进一步提高，城市公立医院普通门诊服务量逐步减少，预约转诊占公立医院门诊就诊比例达到30%以上，基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比例达到65%，实现90%左右的患者在县域内诊疗，逐步形成科学合理的就医秩序。到2020年，分级诊疗政策体系更加完善，保障机制更加健全，层级优化、功能明确、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度基本建立。然而，分级诊疗涉及千家万户，也涉及多数人的就医习惯和观念，全面实施分级诊疗制度绝非易事。为了了解居民对分级诊疗体系的认知现状，研究其影响因素，本研究通过问卷调查法和实地访谈相结合的方式，于2016年7月在衢州市衢江区对109名居民进行了调查。

一、研究意义

2014年8月衢州市人民政府出台《关于开展分级诊疗制度试点工作的实施意见》， 明确柯城区、衢江区、常山县为分级诊疗工作试点区（县），并于2015年3月31日正式启动分级诊疗制度试点工作。坚持围绕新医改任务和中央、省的要求，试点工作取得初步成效。但分级诊疗推进过程中仍有不小的阻力，例如：如何让更多人全面正确认识分级诊疗制度，以促进合理就医，如何转变传统就医习惯和观念等。因此，本课题从居民着手，了解其对分级诊疗体系的认知现状、态度，研究影响因素，并提出相应的对策，首先可以提高居民对分级诊疗制度的关注度，更加全面的了解分级诊疗制度及其作用和意义，通过不断地宣传和引导，逐步规范自由擇医的习惯。其次，通过调查研究影响因素，可以为政府及相关部门改变居民的传统就医观念、提高居民对基层医疗机构的信任度、完善并推进分级诊疗的实施提供理论依据。

二、研究对象与方法

1.调查对象。采用方便抽样方法，在衢州市衢江区抽取3个村，社区卫生服务中心和医院各1家，共发放114份问卷，回收问卷109份，有效问卷109份，问卷有效率为95.6%。调查对象均为来自衢州市衢江区的居民。

2.调查方法。此次研究采用自制问卷进行调查，问卷的内容主要包括：居民的基本信息，居民对分级诊疗制度的认知现状、态度等。另外，通过与调查对象的实地访谈了解其想法，并做好相关记录。

3.统计分析。应用Excel以及spss19统计软件进行统计分析，采用一般描述分析、卡方检验进行数据分析。

三、研究结果与原因分析

1.基本信息。在调查对象中，男性有58人，占53.2%，女性有51人，占46.8%。年龄以41-60岁为主，占50.5%，学历初中及以下占12.8%，高中占29.4%，专科占16.5%，本科占12.8%，职业以农民、学生、个体经营者为主，占84.4%，月收入以1500元以下、1501-2000元、2001-3000元为主，1500元以下占38.5%，1501-2000元占23.9%，2001-3000元占22.0%，医保类型以农村合作医保为主，占80.7%。

2.居民对分级诊疗制度的认知情况及支持情况。调查结果表明：在接受调查的对象中63.3%的人选择自由择医，只有28.4%的人选择基层就医；75.2%的人有基层首诊的经历；53.2%的人认为基层医院的设备不能够满足患者的需求；83.5%的人认为基层医院综合服务能力一般；85.3%的人对分级诊疗制度不了解，只有14.7%的人对分级诊疗制度有所了解；87.1%的人不清楚衢江区的首诊医疗机构有哪些，77.1%的人不清楚分级诊疗制度是否可行，5.5%的人认为分级诊疗制度不可行，17.4%的人认为分级诊疗制度可行；73.4%的人不清楚分级诊疗制度能否解决当前就医困难的问题，90.8%的人愿意接受转诊。

3.认知现状及相关分析。调查结果显示，居民的学历、职业、性别、月收入、分级诊疗的宣传程度与分级诊疗制度的认知度有关联（P<0.05），年龄则无关联（P>0.05）。

4.实地访谈情况。此次研究对5位居民进行了实地访谈，访谈结果详见表3-3。

讨论及对策分析

4.1居民方面存在的问题和对策。研究结果表明，调查对象中85.3%的人对分级诊疗制度不了解，其中27.5%的人没听说过，只有14.7%的人对分级诊疗制度有所了解，87.1%的人不清楚衢江区的首诊医疗机构有哪些，居民对分级诊疗制度的认知度不高。居民可以通过广播、电视、手机、电脑等途径积极主动的了解国家相关政策及其作用，从而更好的保障自己的切身利益。居民的月收入也影响其对分级诊疗制度的认知，衢江区的经济水平并不发达，居民的关注更多在物质上，而忽视了其他方面，居民应努力提高生活水平。调查结果表明居民的传统就医观念未改变，不利于分级诊疗制度的实施。居民应树立正确的就医观念，充分了解分级诊疗制度的作用及意义，培养双向转诊、分级诊疗的意识。

4.2政府及相关部门存在的问题和对策。

4.2.1加大对分级诊疗制度宣传力度。分级诊疗制度的认知度和支持度与宣传力度密切相关，宣传力度不够会导致居民的传统就医观念难以改变，会阻碍分级诊疗制度的实施。而分级诊疗制度的认知度与文化水平有关，应针对不同人群，采取不同的宣传方式，比如对于学生，可以通过学校老师的教导和分级诊疗相关资料的分发阅读的方式进行宣传；对于青中年，通过广播、电视、手机、电脑等设备，采取短信、微信、微博等方式进行宣传；对于老年人，可以由卫生行政部门工作人员到社区（农村）做分级诊疗知识专题讲座，开展医疗咨询、公益性义诊并借机宣传分级诊疗制度，提高对分级诊疗制度的认知度和支持度，使居民正确认识并充分接受分级诊疗和双向转诊，有利于合理引导病人流向，加强就医秩序的管理，从而推行分级诊疗制度的有效实施。另外，医生尤其是社区（乡、镇）医生应该是分级诊疗制度宣传的主体，告知患者转诊的标准和基层首诊的优惠政策等。对于基层首诊、双向转诊、责任医生签约制，多数居民都愿意转诊，而基层首诊和责任医生签约制则是目前要解决的问题。

4.2.2提高基层医疗服务机构的综合服务能力。调查结果表明大多数人认为医疗技术是影响就医意向的因素。基层医疗机构的水平会影响居民对分级诊疗制度的支持度，政府应加大资金投入，完善社区医疗仪器设备，提高医疗技术水平。由于种种原因，高学历医学生不愿意长期在基层医疗机构工作，难以引进高水平人才。因此，政府应制定相关政策加强基层医疗队伍人才建设，在数量和质量上满足社区（乡、镇）卫生服务的需求。

4.2.3加强医疗信息化平台建设。信息化是当今时代的大趋势，加强医疗信息化平台建设有利于加强医院与基层医疗机构的信息沟通，完善社区与上级医院的转诊制度，畅通转诊渠道，有利于分级诊疗制度的实施。

4.2.4推进医保支付制度改革，健全医疗服务价格形成机制。大多数人认为医疗费用是影响就医意向的因素，合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。

4.2.5增强医务人员的服务意识。医务人员的服务态度是影响就医意向的一个因素。基层医疗机构在不断增强医疗服务综合能力的同时，医务人员也要加强服务意识，提高患者的满意度，从而提高对分级诊疗制度的支持度，进而推进分级诊疗制度的实施。

5.研究局限。本次调查研究存在一定的局限性和不足：调查的对象大多数来自农村，文化水平相对较低，在理解和填写问卷上造成一定的信息偏倚；实地访谈的对象人数较少，未能全面深入地了解居民的真实想法。

参考文献：

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