塞来昔布胶囊治疗带状疱疹神经痛的有效性

【摘要】 目的：探讨塞来昔布胶囊治疗带状疱疹神经痛的有效性。方法：纳入确诊带状疱疹神经痛患者86例，阿昔洛韦、维生素B等常规药物治疗基础上，观察组46例给服塞来昔布胶囊，对照组40例给服布洛芬胶囊。疗程4周。结果：观察组、对照组治疗总有效率分别为82.6%、62.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后2周起两组间VAS评分、McGill得分差异显著，观察组疗效优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：塞来昔布胶囊是治疗带状疱疹患者神经痛的有效药物。

【关键词】 塞来昔布胶囊； 带状疱疹神经痛； 有效性

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是水痘-带状疱疹病毒引起的常见病毒性皮肤病，好发于老年人，主要临床表现为沿一侧周围神经作群集带状分布的簇集水泡。因受侵犯的神经节炎症及坏死，绝大多数HZ患者常伴有程度不同的顽固性神经疼痛，长期承受着极大的身体痛苦和精神压力[1]。近年来，本科采用塞来昔布胶囊治疗带状疱疹，对带状疱疹的痊愈和神经痛的治疗均取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科住院及门诊患者86例，入选病例均根据病史及临床表现确诊为带状疱疹，沿相应神经节段单侧分布有集簇疱疹，皮肤损伤症状典型，并伴有不同程度的神经痛症状，病变部位为单侧头面、颈、胸、腰背及大腿上部等处[2]。采用单盲对照试验方法，上述患者按照随机数字表法分为观察组46例和对照组40例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 入选标准 全部患者均符合带状疱疹诊断标准[3]。神经痛表现明显；患者知情同意，并自愿参与相关问卷及量表调查；自我认知能力正常，发病7 d内且未作任何止痛治疗。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍或造血系统等严重疾病；对塞来昔布胶囊过敏者；免疫功能低下及各种糖皮质激素的使用禁忌证患者。

1.3 方法 两组均常规给服阿昔洛韦、维生素B、甲钻胺等药物治疗。对照组给药布洛芬胶囊（天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）300 mg，早晚各1次；观察组给药塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120062）200 mg，一次口服或早晚口服各1次。疗程4周。两组患者治疗期间出现严重不良反应者应即停药，并予对症处理。

1.4 观察指标及疗效评价标准

1.4.1 疼痛评分 用药后第2、4周分别应用视觉模拟评分法（VAS）和McGil疼痛问卷对患者疼痛缓解情况进行评分。（1）VAS法：指导患者根据疼痛感在刻有数字的长线上滑动游标，两端分别表示无痛0分、最剧烈的疼痛10分。（2）McGil问卷：问卷包括感觉类、情感类、评价类及其他类共20组疼痛描述词，每组词按疼痛程度递增的顺序排列，被测者在每一组词中选择一个与自己痛觉程度相符或相近的词，获得对应的疼痛评定指数（PRI），累计值为患者全身总的疼痛强度[4]。

1.4.2 疗效评价标准 治愈：疼痛消失或基本消失，睡眠、日常生活正常；显效：疼痛明显减轻，睡眠、日常生活状况无明显影响；好转：有阵发性疼痛，但症状减轻；无效：疼痛无改善。显效及以上计入总有效率[5]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗4周后观察组、对照组治疗总有效率分别为82.6%、62.5%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.415，P<0.05）。见表2。

2.2 两组VAS评分与McGill得分比较 两组治疗前VAS评分、McGill得分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗第2周起，两组间VAS评分、McGill得分差异显著，观察组疗效优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应 仅对照组用药时2例患者出现胃部轻微烧灼感，减量服用后症状缓解，未中断治疗，余未见不良反应。见表3。

3 讨论

带状疱疹是一种以伴有神经痛为特征的常见皮肤疾病，常急性发作，预后主要取决于带状疱疹后遗神经痛的缓解情况。目前，神经源炎性变被认为是带状疱疹神经痛的主要机制之一，因神经痛和后遗神经症状常在皮损症状后持续数周或数月，患者往往需忍受剧烈疼痛而痛苦异常，故选择药物迅速抑制病毒所致的炎性反应和疼痛、减轻患者痛苦是临床常用处理方法之一[6]。以往临床治疗带状孢疹神经痛多采用常规非甾体类消炎镇痛药物、物理疗法等进行止痛治疗，但因起效缓慢，常难以达到预期效果。

布洛芬为解热镇痛非甾体类抗炎药，化学名为a-甲基-4-（2=甲基丙基）-苯乙酸，塞来昔布为重叠酶-2高选择性抑制剂，都是环氧化酶的强力抑制剂，是临床中常用的止痛药物。但本文观察发现，塞来昔布治疗带状孢疹神经痛疗效明显优于对照组，且观察组服用塞来昔布胶囊后第2周起VAS、McGill评分即较对照组明显降低（P<0.05），疼痛缓解时间明显短于对照组。研究结果提示：塞来昔布有显著的减轻带状疱疹神经痛的作用，且起效时间较短。这一结论与Izumi等[7]、崔涛等[8]的报道也基本一致。结合文献报道，笔者推测其可能机制包括以下几点：（1）环氧合酶-2（COX-2）是启动炎症反应的关键酶，局部炎性因子作用下则可以引发炎性反应，诱发疼痛感。而塞莱昔布为COX-2特异性抑制药，较非甾体类抗炎药布洛芬可更有效地抑制外周及中枢COX-2活性，阻断炎性前列腺素类物质的合成和聚集，进而减轻炎性反应和水肿、疼痛，促进神经修复，进而改善治疗效果。近年来，塞来昔布在围术期镇痛、癌症镇痛、PHN等方面临床应用的成功经验也证实该药物确有着理想的镇痛效果[9]。（2）体外及体内试验表明，塞来西布与基础表达的COX-1的亲和力极弱，治疗剂量的塞来西布不影响由COX-1激活的前列腺素类特质的合成，对机体与COX-1相关的正常生理过程无任何影响，尤其在胃、肠、血小板和肾等组织中[10-11]。因此本文观察组无任何不良反应发生，临床应用患者顺应性好。

综上所述，塞来昔布针对带状疱疹神经痛的治疗效果明显，起效时间更短，少胃肠反应，是该疾患的迅速止痛的首选用药。

参考文献

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[7] Izumi Y，Kaji R. Clinical trials of ultra-high-dose methylcobalamin in ALS[J].Brain Nerve，2007，59（10）：1141-1147.

[8]崔涛，高晶，伊秀林，等.塞来昔布胶囊犬口服给药的体内过程及一致性评价[J].中国临床药理学与治疗学，2013，18（4）：371-375.

[9]高洁，曹光，张晓东，等.HPLC法测定塞来昔布胶囊中有关物质[J].现代药物与临床，2013，28（2）：182-184.

[10]刘滔滔，钟小斌，杨志，等.塞来昔布联合曲马多用于下肢骨折手术镇痛的疗效观察[J].广西医科大学学报，2010，27（5）：712-713.

[11]刁爱玲.维生素B-12联合伐昔洛韦减少带状疱疹后遗神经痛发生的临床研究[J].中国当代医药，2010，17（7）：46-47.

（收稿日期：2013-08-27） （本文编辑：黄新珍）

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