《性传播疾病病原学》教学改革的尝试

[摘 要]性病是一组传染病的总称，性病，顾名思义是与性有关的疾病，世界卫生组织规定凡经由性接触而传染的全部疾病都称为性传播疾病。艾滋病属性病的一种。目前，国外列入性传播疾病的病种已多达20余种。临床治疗根据病原不同治疗方案也不同，因此，医学生必须学好性传播疾病的病原，才能更好地防治性病。作者运用归纳教学法和情景教学法将引起性病的病原体、传播途径、临床表现、防治原则进行小结，从而激发了学生的学习兴趣，提高了教学质量。

关键词：性病 病原学 教学改革

中图分类号：R193文献标识码：A文章编号：1672-5085（2007）7-0246-03

1 我国常见的性病有哪些?

我国已规定淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎（包括衣原体病）、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、艾滋病等8种疾病作为性病的监测病种，其它如乙型肝炎、阿米巴病、阴道念珠菌病、滴虫病等也可以通过性交传播，但性交只是其途径之一，未列入监测病种。

2 性病教学资源的搜索

教学中运用图片示之，可通过网上查找，运用多媒体教学观看各种性病病原体和临床症状。互联网的主要功能是提供海量的信息资源，针对性病的主题直接获取教学课件，诸如在Google(http：//)这样的大型搜索网上，在关键词中添加PPT就可以搜索到大量的幻灯片课件，不仅图文并茂，信息量大、全而且新。将这些课件根据实际需要加以重新编辑。在Google和百度 (http：//)都支持图像与影音文件的直接搜索。还有一个大量的信息来源于PDE文档（便携式文档文件，Portable Document Fomat）.PDF格式的文档如实保留了原始文档的外观和内容，包括字体和图形。这些文档往往也包含很丰富的资讯。其中的文本和图片都可以方便的拷贝利用。如果条件允许，还可以从一些网站获取影音资讯，也有其搜索方法：关键词+Wav（声音）Swf（flash动画）rm（流媒体）等，百度网站也直接提供mp3搜索，将这些影音动画添加到教学中可以实现真正意义上的多媒体教学，收到更好的教学效果。如性病病原体的镜下观：

2.1 微生物

细菌有淋球菌，引起淋病；螺旋体有梅毒螺旋体，引起梅毒；沙眼衣原体和解脲支原体引起非淋菌性尿道炎；真菌有白色念珠菌引起阴道念珠菌病；病毒有人乳头瘤病毒（HPV）引起尖锐湿疣、生殖器单纯疱疹（又称Ⅱ型疱疹）病毒引起生殖器疱疹、人类免疫缺陷病毒引起艾滋病。

2.2 寄生虫

阴道滴虫引起滴虫病；阴虱引起阴部瘙痒；阿米巴原虫引起尿道炎等。

3 性传播疾病的传播途径

3.1 主要途径—无保护的性接触（非安全性交）

3.2 次要途径—非性接触，如淋病、滴虫、阴虱、疥疮可通过衣服、毛巾、浴盆、手等传播。

3.3 母婴传播—母亲患梅毒，孩子可患“先天性梅毒”；母亲有淋病，分娩过程中新生儿可感染淋球菌，发生淋菌性结膜炎（俗称脓漏眼），这是儿童出生后致盲的主要原因之一。现在出生就滴眼药水，已经成了常规，目的就是为了预防新生儿淋菌性结膜炎。

4 性病对健康有什么危害？

4.1 女性：盆腔炎、输卵管炎、不孕症、异位妊娠、早期流产、死胎、子宫颈癌等。

4.2 男性：附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎和不育症等。

5 性病监测病种的临床表现

利用互联网下载图片，进行多媒体教学，将典型的临床症状展现在同学们面前：

5.1 淋病

淋病是最古老的性传播疾病，目前国内淋病患者居性传播疾病的首位。男子患淋病后可自尿道口排出稀薄、清淡的粉性分泌物，并很快变粘稠变多，颜色可呈白色、黄色或黄绿色，尿道口周围可有水肿，排尿可有烧灼感，腹股沟淋巴结可肿大。若未及时治疗则可沿尿道上行蔓延，引起附性腺感染。女性感染淋病可首先侵犯子宫颈，排出少量脓性分泌物，由于量少以至不易察觉。症状也可蔓延至外阴和尿道，引起排尿时烧灼性疼痛。未经治疗的淋病已成为女性不育的最常见原因之一。非生殖器淋病感染包括口咽部、肛门和直肠。眼睛是新生儿最常见的感染部位，所以分娩后给新生儿的眼睛滴用硝酸银或红霉素等其他抗生素眼药已成为护理常规。若不处理而感染的话，可致小儿失明。淋病之所以难以控制，主要是致病菌的耐药性，治疗以青霉素为主，可合用丙磺舒、壮观霉素或头孢霉素等抗生素。

5.2 梅毒

梅毒（俗称杨梅疮），梅毒的特点是３周内不会出现症状，３周后生殖器开始出现硬疙瘩，随后破溃形成溃疡。溃疡的边缘发硬并隆起，称为“硬下疳”。要注意与软下疳，生殖器疱疹相区别。６周后才能由血液检查作出诊断。也有些人不出现症状，但有传染他人及晚期发展为脑梅毒的危险性。定期查血，发现阳性要及时治疗。卫生部于１９８７年公布了梅毒的治疗方案，首选水剂青霉素或苄星长效青霉素，如遇过敏时换用红霉素或四环素。

5.3 非淋菌性尿道炎（包括衣原体病）

沙眼衣原体和解脲支原体是主要病原体。目前已引进国外衣原体酶标诊断试剂盒，其原理是酶联免疫吸附试验，初步检查发现，其发病率已超过淋病。但女性非特异性生殖道感染的早期症状不明显，所以容易发生严重并发症，如子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎，进而导致不育、宫外孕和流产等。

5.4 尖锐湿疣

HPV在皮肤上引起疣赘、在咽部、肛周、生殖器粘膜上形成增殖性病变，其病毒型为小型DNA病毒。感染HPV发生病变多数属于良性，能自行消退，但也有恶化病例。如肛周、生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的报道。还有罕见的遗传性皮肤疾患、疣赘状表皮发育异常症（EV）续发的皮肤癌等，在癌细胞中检出HPV。

5.5 生殖器疱疹

生殖器疱疹的症状轻微，可有疱疹、水肿或疼痛。女性好发于阴唇，疱疹常呈簇状成群存在，水疱破溃后疼痛加剧。病程１－２周，可以反复发作。对于单纯疱疹病毒Ⅱ来说，无特异的杀病毒药物，无环鸟苷仅可预防或减少症状的复发，并不能真正治愈这种疾病。与生殖器疱疹有关的长期危险是宫颈癌的发病率可增加８倍，所以感染后的妇女应半年做一次宫颈涂片细胞学检查。

5.6 软下疳

软下疳是杜克雷嗜血杆菌引起的一种急性有选择地限局性疾病，通常侵犯生殖器部位，表现为疼痛性溃疡，时常合并腹股沟淋巴结化脓性病变。它的潜伏期２－４天，好发于阴道口下方的舟状窝和尿道口，溃疡境界明显，圆形、椭圆形或不定形。溃疡基底粗糙，上覆脓性分泌物。周围炎症显著，有红晕和肿胀，触之异常疼痛。６～８周后可自愈。早期用药治疗可预防腹股沟淋巴结脓肿的发生，磺胺药、四环素、红霉素及氯霉素也均有效。青霉素无效。

5.7 淋病性淋巴肉芽肿

旧称第四性病，血清型沙眼衣原体所致，主要侵犯腹股沟淋巴结及其周围皮肤，淋巴结中的星状脓肿为特征性表现，磺胺、四环素有特效。

5.8 艾滋病

“艾滋”是本病英文病名缩写ＡＩＤＳ的音译，在医学上叫获得性免疫缺陷综合征。其初期表现与普通感冒、咽喉炎相似。一半病人可出现全身淋巴结肿大和肝脾大等症状，但这些症状都不是特异的。特有症状有两个：一是皮肤多发性出血性肉瘤，二是并发一些常人极少出现的疾病，如肺囊原虫性肺炎、弓形体病和非典型性分枝杆菌与霉菌等感染，艾滋病被人称为瘟疫，是因为它的传播速度与波及地域都是非常令人吃惊的，艾滋病的传播途与径乙型肝炎基本相似，其病毒可存在于血液、精液、唾液、泪水和乳汁等内。艾滋病的传染方式以性传染最为普遍，尤其是在同性恋或异性乱交者中。

6 性传播疾病在全球和中国的流行情况，预防和治疗

6.1 性传播疾病在全球和中国的流行情况

据世界卫生组织估计，1995年全球有约3.9亿人患以下7种性传播疾病：阴道滴虫、衣原体病、淋病、梅毒、软下疳、生殖器疣、生殖器疱疹。在中国，近二十年来性病蔓延十分迅速，1999年底，全国性传播疾病总报告病例数为837000例。八种性传播疾病病种全部呈现较大幅度的上升。排在前五位的是：淋病、生殖器疣、衣原体病、梅毒和生殖器疱疹。性传播疾病在全国的迅速传播，为艾滋病病毒通过性接触的迅速传播准备了条件。

6.2 性传播疾病的防治

患了性传播疾病大多数人得不到及时、正确的治疗，原因是人们知道得了性传播疾病是由于自己的高危行为，因此讳疾忌医。延误病情。现在卫生部门已经规定可以匿名治疗，为性病患者就诊创造了一个较宽松的环境，我国援外医务人员在美国和非洲都尝试过中药治疗艾滋病并取得令人可喜的疗效，目前正在进一步研究之中。总之，性病的预防和治疗任务仍很艰巨，性传播疾病与艾滋病一样也是一种行为病，完全可以通过改变自己的高危行为来预防。

通过运用归纳教学法和情景教学法以直观、形象、生动的教学方式，让学生融入到特定的情景中去，加深了对性病的感性认识，提高了教学质量；与此同时，教育学生洁身自好保护自己不受性病感染和伤害，教育医学生投入到宣传防治艾滋病行列中，为提高人类健康水平作出贡献。

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