分期护理管理在神经外科重症病患者中的应用价值评估

[摘要] 目的 探索及分析神經外科重症疾病患者临床护理工作中应用分期护理管理模式的临床价值。方法 收集该院神经外科病房接收的重症疾病患者100例，随机分成两组：参照组共50例，为其提供常规神经外科护理服务；研究组共50例，在参照组的护理基础上加用分期护理管理。观察及比较两组的护理效果。结果 研究组的各项感染发生率与参照组相比均显著更低，ICU住院时间、机械通气时间、住院天数显著更短，护理满意度评分显著更高（P<0.05）。结论 神经外科重症疾病患者临床护理工作中应用分期护理管理模式可有效降低患者的感染风险，减少患者的机械通气及住院时间，提高其护理满意度。

[关键词] 神经外科；重症；分期护理管理；院内感染

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）08（a）-0128-02

神经外科重症疾病患者的病情往往比较危重，免疫功能较差，再加上需行侵入性操作，例如气管插管、导尿管及呼吸机通气等，均易造成其气道黏膜损伤，使患者的机体正常生理屏障被破坏，故患者常伴有较高的院内感染发生风险[1-2]。外科手术是神经外科临床上常用的治疗措施[3]，按照患者处在的时期可将其分成手术前、术中及术后等3个阶段，各个阶段的护理方法也明显有异，如何为患者提供整体全面的护理干预服务已成为广大神经外科护理人员重点关注的问题。为了降低神经外科重症患者的院内感染发生率，该研究收集该院神经外科病房2015年1月—2017年1月间接收的重症疾病患者50例，采用分期护理管理模式，可见效果确切，现总结护理措施及情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集该院神经外科病房2015年1月—2017年1月间接收的重症疾病患者100例，入组标准：①均经影像学检查明确诊断；②均拟行神经外科手术；③均在知情同意书上签字同意。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并精神障碍者；③不配合护理工作者。随机分成两组：参照组共50例，男31例，女19例；平均年龄（49.06±4.47）岁。研究组共50例，包含男33例，女17例；平均年龄（49.59±5.34）岁。两组的以上基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

参照组为其提供常规神经外科护理服务，研究组在参照组基础上加用分期护理管理模式，具体包括。

1.2.1 手术前 ①强化组织领导：于本院感染管理委员会与神经外科管理人员的协同领导下，构建专门的院内感染管理相关制度、规范，参考《医院感染管理规范》《医院消毒技术规范》中的相关标准严格落实；构建专门的院内感染控制小组，组长经护士长担任，组长带领所有组员对院内感染的日常质控工作进行整理全面的管理；针对手术前的各种护理工作流程进行严格的落实，且结合神经外科病房的具体情况制定合理的院内感染预防制度、规范，以提高护理管理工作的科学性、规范性。②强化感染监控：每月组织科室内的主治医师、护士与实习生开展相关的院内感染相关知识培训，新护士需经过培训且考核合格之后方可上岗，针对院内感染专职人员需保证培训时间超过15 h。强化护士“七步洗手法”的培训[4]，提高护士的无菌操作与消毒灭菌意识；确保病房的通风良好、干净整洁，紫外线照射15～30 min/d，以将病菌杀灭，定期监测病房空气内的病菌含量。③营养支持：手术前叮嘱患者多食高维生素、高蛋白的食物，以改善患者的免疫功能，加快其身体康复。

1.2.2手术中 护士与加强和手术室护理人员的交流，确保操作的规范，为患者提供规范化的术中护理服务；静脉穿刺时需先取肢体远端，经较小静脉逐渐朝近心端穿刺，防止引发人为损伤；手术易造成机体呼吸系统、循环系统、血压、体温等紊乱，故护理时需注意观察患者的呼吸系统情况，有无分泌物增多，且及时行排痰干预，确保机体呼吸系统的通畅性。

1.2.3 手术后 ①构建合理的病房环境：责任护士需做好对自身手部卫生、物体表面、地面与病房的空气消毒处理，术毕后需给予含氯消毒剂消毒患者的床头桌与病床等部分；对病房的温湿度进行合理的调节，以紫外线对病房空气进行消毒，定期开窗进行通风，严格遵循无菌操作原则为患者提供护理干预服务[5]。②呼吸道护理管理：帮助及指导患者进行深呼吸，确保其呼吸道的通畅性，定期为患者拍背、翻身，以促进患者的咳嗽，为不能有效排痰的患者进行诱导排痰处理。③监测患者的感染征象：对患者身体的体温、全身症状与引流状况进行密切的监测，一旦发现异常及时通知临床医师，且及时进行干预处理。④营养支持管理：加强与患者的沟通交流，鼓励其早期进行肠外营养支持，合理的营养支持有助于提高机体的免疫功能，从而有效改善患者的机体抗病能力与耐受性。

1.3 观察指标

①记录两组的院内感染情况；②记录两组的ICU住院时间、机械通气时间、住院天数；③经该院自制的护理满意度调查问卷评估患者的护理满意度情况，满分为100分，评分越高代表其满意度越高。

1.4 统计方法

纳入该研究内的计量资料、计数资料数据，使用SPSS 20.0统计学软件统计分析，其中前者用均数±标准差（x±s）进行表示，且以 t 检验进行分析；后者用[n（%）]进行表示，且以χ2检验方法进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染情况对比分析

研究组患者住院时出现呼吸道感染1例（2.0%），口腔感染2例（4.0%），泌尿道感染1例（2.0%），胃肠道感染1例（2.0%），血液感染1例（2.0%）；参照组患者住院时出现呼吸道感染9例（18.0%），口腔感染9例（18.0%），泌尿道感染7例（14.0%），胃肠道感染8例（16.0%），血液感染10例（20.0%），可见研究组的各项感染发生率与参照组相比均显著更低，差异有统计学意义（χ2=14.222 2、10.010 2、9.782 6、11.965 8、16.547 5，P<0.05） 。

2.2 住院状况和护理满意度对比分析

研究组的ICU住院时间为（6.07±1.77）d、机械通气时间（3.77±2.62）d、住院天数（11.03±1.97）d，护理满意度评分为（93.36±3.26）分；参照组的ICU住院时间为（9.71±1.96）d、机械通气时间（7.03±1.82）d、住院天数（14.12±3.69）d，护理满意度评分为（82.03±4.17）分。可见研究组的ICU住院时间、机械通气时间、住院天数与参照组相比显著更短，护理满意度评分显著更高，差异有统计学意义（t=9.746 1、7.226 0、5.223 5、15.135 9，P<0.05）。

3 讨论

神经外科收治的患者大部分属于重症颅脑外伤或脑血管疾病患者，术毕后患者因意识障碍或呼吸功能降低而往往需接受气管切开或呼吸机辅助治疗，但因以上操作均属于侵入性操作，会对患者机体的正常生理屏障造成破坏，再加上患者自身的病情通常比较危重，机体免疫功能下降，住院时间较长，从而明显增大了患者的院内感染发生风险。相关研究表明，该类患者伴发院内感染的影响因素较多，不仅包括年龄、基础疾病、免疫功能，护理管理不规范也会提高其院内感染风险[6]。同时还有报道表明，神经外科医师、护士的无菌观念不强，消毒灭菌、隔离等工作不到位也会提高院內感染风险[7]。因此，针对神经外科重症疾病患者采用科学合理的护理管理工作具有非常重要的意义。

该研究中针对50例神经外科患者施行分期护理管理方案，旨在提高对该科室重症疾病患者的护理管理质量，减少院内感染的出现。手术前强化科室护士的预防院内感染医师，严格落实及规范无菌操作原则，以降低感染风险。因该科室患者术毕后的免疫功能较低，故术前应叮嘱患者多食高维生素、高蛋白类食物，以改善其免疫功能，有助于减少感染的出现[8]。手术时确保患者呼吸的通畅性，指导患者合理排痰，以降低细菌的定植风险；术毕后强化对患者的病房管理工作，以降低病房内的病原菌数量，严格落实消毒灭菌等操作，进而有效减少院内感染的出现。本研究实践发现，研究组的各项感染发生率与参照组相比均显著更低，ICU住院时间、机械通气时间、住院天数与参照组相比显著更短，护理满意度评分显著更高（P<0.05）。

综上所述，神经外科重症疾病患者临床护理工作中应用分期护理管理模式可有效降低患者的感染风险，减少患者的机械通气及住院时间，提高其护理满意度。

[参考文献]

[1] 刘艳芬.神经外科患者实施临床护理管理过程中的危险因素和预防措施[J].中国卫生产业，2017，14（5）：123-124.

[2] 乌兰高娃，袁文满.风险管理在神经外科护理管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（26）：5228-5229.

[3] 吴晓阳.神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析[J].医学信息，2016，29（22）：258-259.

[4] 王秀华，周晶，刘靖，等.人性化管理在神经外科重症护理中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（12）：2826-2828.

[5] 杨国美.细节化护理管理干预在神经外科护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（8）：93-95.

[6] 王英，刘冬容.风险管理在神经外科护理管理中的应用[J].中国保健营养，2016，26（14）：12-13.

[7] 邓永红，袁爱玲.分层护理管理在临床护理工作中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（12）：140-141.

[8] 朱新萍.分期护理管理措施在降低外科患者医院感染中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（52）：10392，10394.

（收稿日期：2017-05-04）

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