手术切口感染目标性监测分析

摘 要 目的:研究控制手术切口感染的对策。方法：采用前瞻性调查方法，选择外科手术病人(包括妇产科)进行手术切口感染专率跟踪调查分析。结果:危险指数增高，感染率随之升高，非清洁手术切口感染率明显高于清洁手术。结论：采用手术切口专率监测，是将手术切口感染率降低并保持在最低水平，提高医疗质量的一种行之有效的方法。

资料与方法

监测对象：3083例患者来自2004年10月我院外科病房住院并实施手术的患者。

监测方法：采用前瞻性的调查方法，按预先设计的表格内容，由医院感染专职人员与床位医师每天对手术后病人的切口情况进行观察，直至病人出院，并做好记录。

手术切口感染的诊断标准:根据国家卫生部医政司医院感染监测小组制定的《医院感染诊断标准》。

危险因素：按手术时间、切口清洁度、急诊手术、疾病类型、手术科室进行评估。

结 果

手术类别与医院感染率：I类1176例，感染2例，感染率0.17%,II类 1706例，感染20例，感染率1.17%;III类201例，感染12例，感染率5.97%;合计感染34例，感染率1.1%。

各科室手术切口感染率：外1科943例，感染率1.06%，外2科821例，感染率2.80%;骨科525例，感染率0；妇产科794例，感染率0.13%。

切口感染与疾病的关系：肠道疾病感染16例(其中阑尾炎10例),感染率47%；泌尿系统疾病感染7例，感染率21%；其他疾病感染11例，感染率32%。

讨 论

从本监测中发现清洁手术切口感染率低于非清洁手术，外科病人手术切口感染率高于骨科及妇产科，急诊手术切口感染率高于择期手术，在手术时间的长短上未发现明显差异。从疾病情况看，发生切口感染例数最多的是肠道疾病，其中阑尾炎占10例，其次是泌尿系统疾病。从月切口感染发病率看，2005年7月最高为2．65％，通过查找原因考虑可能为气温高，病人出汗多有关。根据此原因，我们从术前准备、手术中无菌操作、手术后换药这三个方面加强管理。以后手术切口感染率逐渐下降，10月份下降到0．41％。

监测中发现手术后换药基本上是低年资医师和实习医生，操作不熟练，对切口感染诊断标准掌握不熟练，发生漏报现象。针对这些情况，对新分配人员及实习人员进行理论上和操作上的严格培训，以提高他们的操作技能及掌握切口感染的诊断标准。

外科医生手术切口专率监测是一项目标性监测，是在医院中贯彻预防为主的重要举措。通过手术切口的目标性监测，查出手术切口感染的有关因素，制定控制错施，将监测和控制有效地结合起来，才能降低手术切口的医院感染率，从而提高医疗服务水平，减轻病人的经济负担，同时也为医院带来经济效益和社会效益。

参考文献

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2 张卫东，范秋萍，张会芹，等．手术切口医院感染的分布与长期趋势．中华医院感染杂志，2005，15(12)：1349-1351

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4 李莹，黄存林，朱小琴，等．1878例外科腹部手术切口感染调查．中华医院感染杂志，2006，16(4)：382-384

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