外科手术部位感染目标性监测对抗生素合理使用的影响评价

【摘 要】目的：研究通过外科手术部位感染目标性监测对合理使用抗生素造成的影响。方法：将我院进行手术的120例患者随机分为实验组和对照组，对照组（60例）采用常规方式进行干预，实验组（60例）给予外科手术部位感染目标性监测，比较两组患者的干预效果。结果：实验组手术部位感染发生率（5%）和微生物送检和药敏试验情况（70%）均明显优于对照组（分别为20%和50%），组间差异形成统计学价值（P<0.05）。结论：实施外科手术部位感染目标性监测能够保证抗生素得到合理有效的应用，应该进行推广。

【关键词】手术部位感染;目标性监测;抗生素

【中图分类号】R978.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-00-01

抗生素的使用是否合理是防治外科手术部位感染需要注重的事项，但是预防性抗生素使用过量会提升人体微生态的压力，增加患者细菌耐药性，这会让耐药菌在医院内进行传播[1]。进行外科手术部位感染的目标性监测是为了对其进行有效的控制，从而降低发生率。本次就外科手术部位感染目标性监测对抗生素使用产生造成的影响进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的120例手术患者进行研究，时间为2017年7月-2018年8月。将所有患者随机分为实验组和对照组，各60例。对照组中，男性22例，女性38例。年龄为18-80岁，平均年龄为（49.3±0.44）岁。Ⅰ类切口12例、Ⅱ类切口32例、Ⅲ类切口6例;实验组中，男、女分别有21例和39例。最小年龄为19岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（49.6±0.46）岁。Ⅰ类切口、Ⅱ类切口、Ⅲ类切口分别有11例、30例和9例。两组患在基线资料当中对比差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规手术方式，实验组实施外科手术部位感染目标性监测，具体为：①构建监测小组。由感染控制科、围术期监控护理人员和药剂科科长共同组成，感染科的科长作为组长。药剂科科长对监测小组的成员进行维生素应用的相关知识进行培训，感染控制科科长进行感染知识的培训。健康护理人员要督促小组成员在手术前30min提醒医生术前开围术期预防使用抗生素医嘱。对于应用不合理的病例直接进行汇报，感染控制科联通药剂科一起进行处理，避免医护之间发生不必要的矛盾;②监测方式。开展外科手术部位感染目标性监测前，药剂科、医务科、感染控制科联合举行会议，组织学习医院制定的文件，重点传递围术期抗生素应用要保持合理性的价值。医院感染人员要了解前1d手术患者的相关信息，查阅患者的病历，填写手术部位监测登记表和看胜诉使用情况调查表。在填写的过程当中要对患者的联系方式进行核对，出院后要进行电话随访，询问患者术后切口愈合的情况和术后身体状况。督促医生对异常牲口的分泌物等及时进行检验，追踪送检的结果。对于手术后不明原因发热的患者要与管床医生一起寻找原因，对每个发生感染的病例进行分析，加强相关科室的有效管理。

1.3观察指标

统计外科手术部位感染的发生情况，微生物送检和药敏试验的情况。

1.4统计学方法

本次的数据使用SPSS20.0 统计软件进行数据处理，一般使用百分率（%）对计数资料进行说明，使用的检验方式是χ2 ，若 P<0.05，则说明具有统计学意义。

2 结果

对照组发生了12例外科手术部位感染，发生率为20%;实验组发生了3例外科手术部位感染，发生率为5%，实验组外科手术部位感染发生率低于对照组，组间差异具有统计学价值（X2=6.1714;P=0.0129;P<0.05）。实验组微生物送检和药敏试验42例，占比70%;对照组30例，占比50%，实验组微生物送检和药敏试验高于对照组，组间比较形成统计学意义（X2=5.0000;P=0.0253;P<0.05）。

3 讨论

影响外科手术部位感染发生的局部危险因素包括细菌毒力、细菌量以及切口局部微环境。外科手术部位感染发生的病原体包括患者、环境、工作人员和手术器械，以接触传播作为最为主要的传播途径。在醫疗操作的过程当中，要对手卫生进行严格的执行。开展目标新监测以后，感染专职人员每天下病房以后要检查和督促外科医生换药时的手部卫生，提升医务人员手卫生的依从性提升，这使外科手术部位感染的感染率明显减低，降低了外科手术部位感染的发生[2]。

开展目标性监测后，各个手术医生会对病例手术部位感染率和围术期抗生素的合理应用率进行有效反馈，从中能够看清楚抗生素合理应用和手术部位感染之间存在的关系。抗生素应用存在的问题主要包括：没有按照药代动力学的原理，在24h内应该分批次使用的药物1次进行使用;没有根据指导的原则进行用药，认为手术前0.5-2.0h 的预防用药在手术前应用的效果一样;随意使用抗生素对细菌感染进行有效预防。相关数据显示，手术前长时间预防性应用抗生素并不能够降低手术部位感染的发生，需要在围术期进行正确的用药。严格执行预防性使用抗生素的原则，对手术患者进行清洁后，在手术前0.5-2h进行用药，或者麻醉开始的过程当中给予药物，让手术切口暴露是局部组织能够杀灭手术过程当中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术实际时间超出3h，可以在手术的过程中给予第2剂。

目标性监测是一种过程监测，具有一定的前瞻性，对于这个过程当中存在的不合理现象要快速的进行纠正，避免医院发生感染。开展目标性监测以后，专职人员每天对发生外部感染的患者及时进行微生物培养和药敏试验，检查是否对患者进行细菌培养，避免经验用药的情况[3]。督促医生根据药敏结果正确应用抗生素，降低用药的盲目性，降低外科手术部位感染的发生。本次研究当中，实验组手术部位感染发生率低于对照组（分别为5%和20%），差异具有统计学价值（P<0.05）。

综上所述，外科手术部位感染目标性监测能够降低手术部位感染的发生，促进抗生素合理的应用，具有推广的价值和意义。

参考文献

[1] 王吉春，任小宝，郑蜀芳等.外科手术部位感染与抗生素的合理应用研究进展[J].局解手术学杂志，2018，27（3）：221-225.

[2] 林丽玲，邱秀兰，翁月萍等.抗生素在预防普外科手术切口感染中的价值分析及其预防[J].北方药学，2016，13（5）：10-11.

[3] 张宝军.抗生素在外科手术切口感染预防中的临床价值探讨[J].养生保健指南，2016，（45）：16.

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