金项链穿肠而出等

金项链穿肠而出

中山大学附属第一医院消化科教授 李初俊

某报报道，一歹徒把抢得的十多克的金项链吞入肚中，民警将歹徒抓获并在医院X线透视下，发现胃内有一不透光的异物，经四天的等待，异物随大便排出体外，并证实了该异物就是被抢劫的金项链……吞入异物的情况在临床上并不少见，有为消除罪证吞入的、有吞物自尽的，也有进食时误吞的。吞入的异物可谓五花八门、无奇不有，有项链、戒指、铁钉、玻璃品、小刀、手表、牙签、果核、鱼骨、猪骨等。

有人可能要说，吞入这些异物，人也就被致于死地了。从口腔到肛门这段路程中，有许多“关卡”，如食道有三个生理性狭窄部位，胃出口小等还有“九曲十八弯”的肠子，以及邻近有许多重要的器官和血管等，异物一旦进入体内后，不是被卡住，就是把肠子捅破，甚至伤及邻近的肺、心脏、大血管等重要器官，患者不死也残……

说对了一半，吞入异物可能会致严重的后果。但是不能小看体内那弯弯曲曲的小小肠管，其功能可强呢。因为消化道的肠壁主要由平滑肌组成，平滑肌具有肌肉的特性：即一定的伸缩性；此外异物可以与食物混和，食物有可能起到包裹的作用，因而异物被吞入体内后对人体的影响有多大，则要视所吞入物品的大小、形态、性状等而决定。如果异物较小、边缘较钝、具有可变性（如项链）等，则异物可与食物一起随肠道蠕动而向下推进，最后被排出体外，患者可没有明显的不适；如果吞入的异物较大、边缘较锐利者，则可有梗阻或消化道损伤的表现，轻则有烧灼感、疼痛，重则可因损伤血管出现呕血、黑便甚至休克，或致腹痛、呕吐、腹膜炎等。

确认、了解吞入异物情况除通过X线透视（只有不透X光的物品如金属制品才可检出）的办法外，对于停留在十二指肠降段以上的异物，还可通过胃镜检查，同时兼有治疗的作用，可将如项链、铁钉、牙签等异物取出，避免异物进入小肠与大肠后引起肠道损伤。当然，如异物较大或周边锐利，通过内镜取出有引起上消化道损伤的危险，则需剖腹手术方能取出。

应防止小孩误吞异物，应将可能造成误吞的危险物品放于小孩无法拿到的地方。一旦疑有误吞，就及时送医院就诊，医生根据可能吞入的异物情况及病情做相应的检查与处理，以免异物进一步向下排泄而造成更大的危险。当然，许多在进食过程误吞鱼骨后表现为咽喉部不适及吞咽疼痛的病例则多为鱼刺存留，损伤了咽喉部，并未真正进入食道及以下的消化道，则需请五官科大夫进行诊查与处理了。

摘自《家庭医生》

反复鼻出血，别忘查血压

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副主任医师王开仕

58岁的销售主管陈先生，人偏胖，平时应酬很多。近几个月，老是无缘无故出鼻血，特别是喝了酒以后，鼻出血更为严重。前几天，鼻子再次血流不止，连忙去医院五官科。经检查，血压达160/100毫米汞柱！而其他均未发现明显异常。原来，陈先生的鼻出血是高血压造成的，医生让他去内科诊治，必须控制血压，才能从根本上治好鼻出血。

【医生的话】中老年人高血压性鼻出血是比较常见。诊断的主要依据是发病前后血压较高，没有鼻部和全身疾病，劳累、受凉可诱发。治疗高血压性鼻出血，除局部止血外，最重要的是积极控制血压。

鼻出血的原因通常有①全身因素：高血压、血管硬化（多见于中老年人）；血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血；肝病凝血功能障碍；脾功能亢进；发热；高空作业；妇女月经前期等。②局部因素：鼻外伤、鼻腔良性疾病（如鼻中隔偏曲、出血坏死性息肉）、鼻腔肿瘤（如血管瘤、恶性肿瘤）、鼻中隔前端血管扩张等。

根据鼻出血的特点和患者的年龄，可大致推断鼻出血的原因。例如：中老年人若鼻出血量较多且不易自止，出血前，鼻部有搏动感，既往有高血压史，可初步判断为高血压导致的鼻腔后段外侧静脉丛血管破裂出血。中老年人若出现鼻腔少量出血或涕中带血，持续时间较长且不自愈，要考虑是否有肿瘤生长，晨起有回吸血涕伴颈部隆起者，要警惕是否有鼻咽癌淋巴结转移。

高血压性鼻出血的出血量较大且不易自止，鼻腔收敛治疗常不能完全止血，往往还需明胶海绵、油纱条等进行鼻腔填塞止血，个别患者还需前后鼻孔填塞止血，若条件允许，也可在鼻内窥镜下行电凝止血。在局部治疗的同时，还应使用降压药将血压控制在正常水平，同时也可适量服用清热凉血的中药。由于鼻出血时视野不清，为防止漏诊，建议患者在血止之后再进行一次鼻部检查，以排除鼻部其他疾病（如肿瘤等）导致的出血。

预防高血压性鼻出血，应注意：①应控制好血压，尤其在激动、受凉时，更应注意监测血压，防止血压过度波动；②高血压患者应尽量少吃油炸食品，多吃新鲜蔬果，少饮白酒；③尽量少做摒气动作，便秘者应及早治疗；④不要食用过多温燥滋补品；⑤慎用有升压作用的药物，如麻黄素滴鼻液等。

（摘自 《健康必读》）

下肢缺血要早治

北京中日友好医院教授 刘鹏

86岁的赵老伯平时走路走得长了就感觉右小腿酸胀乏力，有时还发凉、麻木，以为是小毛病，没有在意。谁知有一天他右下肢突然疼痛，皮肤发冷，到附近医院输了点液，病情没有好转，之后右下肢皮肤开始发黑，脚趾明显发冷，疼痛加剧。感到了问题的严重性，赶紧到我院求诊。通过血管造影检查发现“右侧髂总动脉以下血管未显影，左侧的髂总动脉明显狭窄”。虽经急诊人工血管股动脉搭桥，但因超过了有效的治疗时间，右下肢皮肤肌肉大面积的坏死，不得不施行截肢手术，赵老伯永远失去了他的右小腿。

临床上，我们还遇到多例因肢体缺血而导致下肢坏疽危及生命的患者，经积极地抢救，虽脱离了生命危险，但由于就诊时间过晚，都不得不施行了截肢手术。

很多疾病都可以引起下肢缺血，包括下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎等。根据病情轻重，可分为三期：早期为缺血期，主要表现为患肢怕冷、麻木和针刺感，足背有瘀斑样改变，足趾尖和趾甲明显增厚、苍白，患肢皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱甚至消失；紧接着就出现行走困难，即行走速度减慢，行走距离缩短，并出现“间歇性跛行”。如果病情进一步发展就进入中期，主要特点是疼痛。行走时痛，休息时也痛，而且越是夜深人静，疼痛越剧烈，因此该期又被称为“静息痛期”。晚期也称作“坏死期”，主要表现为足趾、外踝、足跟等末梢部位逐渐出现发黑、坏死，并在坏死的基础上发生感染，形成溃烂，病人彻夜难眠，痛不欲生。

由于早中期的时候症状不重，病人常常不够重视，误认为是腰腿痛、缺钙等而延误治疗。到了动脉缺血的末期，治疗难度大，会有5％的截肢率及死亡率。因此，早期诊治非常重要。

（摘自《中老年保健》）

掰手腕惹的祸

江苏省扬州市第二人民医院副主任医师杭兰芳

住在我家楼下的小李，在居民委员会办的液化气站工作。一天中午，约了站里的另一位小伙子，玩起了掰手腕的比赛。经过较长时间的较量，第一、二个回合各胜一局，但小李硬是不服气，要求继续比赛。谁知刚猛地用上劲，突然听到“格达”一声响，右上臂就不能动弹了，疼痛难忍。周围同事立即护送他到附近医院急诊，经医生检查和X线摄片，诊断为：右肱骨下段骨折。通过手法复位，石膏固定后，休息1个多月方痊愈。

掰手腕是年轻人中喜爱的一项活动。它不需要场地和设备，简便易行。但掰手腕过程中，如用力不当或过度的话，有时会有肱骨骨折的危险。

那么，这种骨折是怎样造成的呢？

掰手腕屈肘约90度，以肘关节为支点，强力屈曲旋转前臂以求压倒对方。这种作用力具有爆发的性质。因为前臂的屈肌群和旋前圆肌大多起于肱骨下段，所以肌肉的强力收缩基本上是作用于肱骨下段的。掰手腕时对方的力量与上述力的作用方向相反。这样在肱骨下端便有两个方向相反的力量起着对抗的作用。在局部肌肉骤然强烈收缩的情况下，爆发性的旋转力往往可使肌腱附着处的肱骨下端骨质被拉折或是撕脱。

在临床上，掰手腕所致骨折大多见于男青年，年少气盛，好胜心强，常常是双方势均力敌，长时间相持不下，或者是连掰数人、用力过度，以致造成伤害。

为此，在这里告诫年轻朋友们，平时玩掰手腕比赛必须量力而行，适可而止，千万不要逞强。在掰手腕之前，做些腕关节和手臂肌肉的准备活动，可有助于防止意外事故的发生。

（摘自《家庭医药》）

查眼睛可预知全身疾病

武警总医院眼科副主任医师陶海

一向“没病”的老张近来视力下降明显，到医院眼科一查，医生发现他的眼底视网膜有微动脉瘤和小出血点，很像糖尿病的眼底病变，于是给他化验了血糖，果然血糖高出许多，确诊为糖尿病。老张想不到检查眼睛，竟然查出了糖尿病。

眼睛是健康的窗户，透过这个窗户，可以发现或帮助诊断几种常见的全身性疾病：

1.贫血：从眼睑结膜（眼皮的内面）苍白及血管中血液颜色较淡可知。

2.甲状腺机能亢进：眼球向外突出或眼皮退缩。

3.急性黄疸性肝炎或其他会引起胆管阻塞的疾病：巩膜颜色会由白变黄。

4.肝豆状核变性：是先天性脑部病变引起的铜质代谢异常引起的脑部病变，角膜边缘上出现蓝绿色的铜沉淀环。

5.高血压病及动脉硬化：视网膜血管变细、反光增强、动脉和静脉交叉之处出现静脉被动脉压迫的现象。高血压病后期还可出现眼底出血、视网膜脱离、视乳头水肿等情况。

6.高脂血症：多数患者50岁以后，角膜边缘部出现一圈灰白色或白色的环，医学上称之为角膜老年环。

7.糖尿病：视网膜有微动脉瘤、出血，还可能有黄白色或白色棉絮状渗出物及新生血管等。

8.某些颅脑疾病：颅内肿瘤或炎症等引起颅内压增高，患者眼底可见视神经乳头水肿，慢性期可见水肿消退，视神经乳头呈淡黄色，为视神经萎缩的表现。

9.脑瘤或脑中风：眼球出现异常转动、偏斜，眼皮下垂，或者闭眼困难等。

（摘自《健康时报》）

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