医院财务管理问题探析

摘要:财务管理是医院经济工作的核心,对医院的医疗服务活动和经营活动起着导向和调控的作用。由于受主观、客观因素的影响,我国医院财务管理还存在许多不容忽视的问题。亟需探究和解决,以提高医院整体效益,增强医院的凝聚力和生命力。

关键词:医院财务管理;财务信息;全面预算管理

一、医院财务管理存在的主要问题

(一)资金管理松懈

一方面医院资金使用缺乏有效的财务监管。资金的良性循环是实现医院整体目标的有力保障,由于存在着微观监督失控、宏观监督乏力的现象,有些单位不顾财力物力,盲目搞建设、上设备,造成医院资金的使用效率低、浪费大;另一方面财务报表缺乏对现金流量的分析。财务报表分析是加强企业经济管理的一项十分重要的工作,在考察、评价、判断企业财务状况优劣、经济效益好坏等方面发挥了极为重要的作用。但是。由于进行财务分析的分析者及所使用分析方法的局限性,使医院财务报表分析的作用受到极大的限制。

(二)资本结构不合理

资本结构问题是医院财务管理的重要问题。解决好资本结构问题,是医院增强经营能力,实现经营目标的必要条件。当前。我国医院经营中,资本结构不合理突出表现在两个方面:一种是医院融资量极大,短时间内上马的项目过多,自有资本绝对量严重不足,资产负债率过高,主权比率过低,医院竞争势力减弱,一旦遇到医疗市场滑坡,就会因抵抗力不足,资不抵债而退出竞争舞台;另一种是医院有发展或建设的愿望,但因害怕负债,不敢借债,不敢融资,严重制约了其发展和建设,负债率很低,或几乎没有负债。

(三)财务信息含虚假成份

首先财务信息所反映的只是主体的经济活动,而非经济活动。如政治、法律、技术、领导者的才能,医护人员的政治和业务素质等信息对经济决策也很重要。医院财务管理人员由于业务水平或其他因素的影响,从本单位的经济利益出发,对财务管理的外部环境判断缺乏公证性,从而使财务信息质量受到影响。其次,财务管理强调短期(眼前)效益,表面上试图以此使职工从切身利益上关心医院财务管理,但由于财务管理中含有大量的环境(政策、需求、物价等)因素,因此,和个人的有效努力有时并不具有真正的相关性。另外,财务管理以有形资产管理为主,很少考虑到无形资产的重要地位,并且缺乏对风险的足够认识。

二、加强医院财务管理的措施

(一)实施全面预算管理,提高资金使用效率

加强资金管理,提高资金的使用效益,是医院财务管理工作的重点。全面预算管理是一种行之有效的方法,它以医院经营发展目标为预算目标。根据医院财务活动的实际情况和医疗市场的情况,编制的业务收支计划、投资计划等预算。医院要成立预算管理组织机构,建立并逐渐完善预算管理制度,在财务收支上实施严格的财务监控制度,合理安排资金调度,提高资金使用效率;项目投资前要进行财务可行性分析,建立投资分析、论证、报批制度,避免投资的盲目性,以确保投资的安全性和收益性。

(二)强化财务报表对现金流量的分析

在现金流量表中,将现金流量分为三大类:经营活动现金流量、投资活动现金流量和筹资活动现金流量。现金流量分析从理论上去讲,更具客观性和稳健性;从实务上讲,分析现金流量,有助于客观了解和评价医院获取现金及其等价物的能力,并据此预测医院未来现金流量,正确评估医院的支付能力、偿债能力和周转能力,进而加强医院经营安全程度。

(三)优化资本结构

医院最佳的资本结构是指最适合医院自身条件与发展环境的资产负债率。高负债不等同于不合理,低负债不叫科学,它以必须的自有资金为前提,医院健康的经营、稳定的业务收入是条件,既能充分发挥财务杠杆的杠杆效应,又能很好地控制、降低财务风险,具备较强的抵御外界环境变化的能力。

优化资本结构是一个动态的、循序渐进的过程。负债经营的前提:一是要保证投资利润率高于借债的资本成本,使医院的经济效益得到保障;二是负债的多少与资本金的多少保持恰当的比例。准确地把握负债的量与度,达到最佳负债规模。选择最佳资本结构,管理者在筹资过程中要认真考虑各种资金来源在总资金中所占的比重,不仅要考虑筹资的资金成本,在选择时应根据医院发展的不同时期,充分考虑业务收入及其增长、财务杠杆、医疗市场、金融市场情况。根据负债警示线确定自有资金和借入资金的合理比重,选择综合资本成本最低的融资组合,充分利用财务杠杆作用,在动态的筹资过程中实现资金结构的优化。

(四)拓展财务管理的内容和范围

首先,要充分研究对医院财务管理活动产生影响的医院外部环境,包括法律环境、金融市场环境和经济环境、卫生行业甚至非卫生行业的财务信息;其次,还应关注医院的非财务信息和非经济行为的信息,在经济决策中,还应了解医院的具体经济活动,注意收集个别的分类财务信息;再次,财务管理要充分体现以人为本,只有体现每一位职工的创造性和积极性,建立责权利相结合的财务运行机制,实行财务管理目标才有可靠保证。另外,财务管理还应该进行风险管理和无形资产管理。在市场经济条件下,随着高新技术在医疗服务中的广泛运用,高技术、高风险但高附加值、高利润的医疗项目不断发展。这既带来医院蓬勃发展的同时,也使医院面临高风险。因此,为了取得良好的社会效益和经济效益,必须学会回避风险和利用风险,而这自然成为医院财务管理的一个重要内容。它要求财务管理必须分析内外经营环境,把握资金市场的发展和变化规律,按“风险与所得平衡”原则,处理好诸如资金市场与财务风险、风险投资与风险报酬的内在联系,科学合理地运用财务杠杆的调节功能,建立科学的风险管理机制,开展有效的风险控制、预测、评价、分析、处理等工作,保证资本的保值、增值,促进医院的发展和壮大。无形资产不具有实物形态,其价格虽难于度量,但能为医院带来经济效益,在医疗市场竞争激烈的今天,加强对无形资产的管理,无疑具有特别重要的作用。因此,在医院经营管理中,必须加大无形资产的管理力度,财务管理人员要建立无形资产管理核算制度,实时、足额地反映无形资产变动情况。要特别对自行开发和长期积累的无形资产及时申请取得专利,以免无形资产流失,切实保证本单位的合法权利不被侵犯,自觉地形成无形资产管理的制度化和规范化。

(五)提高财务人员的综合素质

随着市场经济体制的不断完善,财会专业知识也在不断更新变化。财务队伍素质的高低直接决定着财务工作质量的优劣。医院财务工作千头万绪,量大而具体,专业性极强。因此,建立一支素质高、业务精、责任心强的财务人员队伍尤为重要。要提升财务人员综合素质,一是在财务队伍中普及法律知识,强化财会人员的法律责任,认真学习财务管理方面的法律法规,如《会计法》、《审计法》等有关法律法规,实现依法核算;二是要加强思想和职业道德教育,把牢思想根基,并结合医院财务工作特点和人员思想实际进行“遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律”等方面教育,紧紧围绕当好参谋、出好点子、勤俭节约、科学理财上下工夫:三是要加强会计核算,提高会计基础工作水平。会计基础工作是搞好财务管理、会计核算和会计监督的前提,要按照国家财政部《会计基础工作规范》,认真抓好建账监管、会计从业资格的监管,加大会计人员培训,全面提高会计人员的专业判断能力和职业道德水准;四是要建立并实施医院财务绩效分析与评价制度,客观、全面地反映医院资产运营效果和财务效益状况,正确引导医院经营行为,促进医院加强基础管理和提高经济效益,培育医院的核心竞争力。医院绩效分析评价指标应体现以下三个方面的内容:第一是经济效益指标,包括净资产结余率、业务收入结余率。净资产结余率是指收支结余与净资产的比率,反映医院净资产的收益情况;业务收入结余率反映医院收支结余与业务收入的比率。第二是经济效率指标,包括人均业务收入、人均收支结余、百元固定资产业务收入。第三是资产运营指标,包括流动资产周转率、存货周转率。流动资产周转率是指医院业务收入与流动资产总额的比率,反映流动资产使用效率,衡量流动资产创造业务收入的能力;存货周转率是指材料消耗成本与存货的比率,反映医院的药品存货是否适当。

医院财务管理工作是—个系统工程,需要各方面长期不懈的努力,很多方面都还有待于我们去探索,去完善。医院财务管理的创新。是医院成功理财的必然选择,是为医院提供持续利润增长的有力基础和手段。

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