【摘要】 目的 对重症支原体肺炎的临床特点及治疗方法进行探讨。方法 对我科2011年5月——2013年6月收治的49例重症支原体肺炎患者的临床资料采用回顾性分析的方法进行研究分析。结果 重症支原体肺炎大多表现为长时间发热、持续高热、痉挛性咳嗽、容易出现呼吸困难、喘息和三凹征阳性、心动过快。肺部影像学表现为大片状阴影，同时会出现胸腔积液、胸膜炎、肺叶、肺段的不张。血白细胞总数偏高，以单核细胞增高为主。常伴有肺外多系统损害，41例心肌损害，28例皮疹，14例肝功能损害，3例中毒性心肌炎，1例中耳炎。结论 重症支原体肺炎的临床表现多种多样。大多数的重症肺炎病例给予红霉素治疗痊愈并且预后良好，个别病例出现胸腔积液增多时需要行胸腔闭式引流，虽然病程较长，但是最终能够痊愈出院。
【关键词】 重症支原体肺炎；临床分析；治疗
支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体（mycoplasmal pneumonia，MP）引起的肺炎，曾被称为原发性非典型性肺炎（primary atypical pneumonia）。发病较慢，能出现发热、阵发性刺激性咳嗽。是学龄前儿童和青年常见的一种疾病，约占肺炎总数的15%-30%[1]。我科2011年5月——2013年6月收治重症支原体肺炎患者49例，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2011年5月——2013年6月收治重症支原体肺炎患者49例，其中男性35例，女性14例。年龄7-14岁，平均年龄10.5岁。
1.2 诊断标准 根据实用儿科临床杂志[2]诊断为重症MPP：在确诊MPP的基础上，将符合下列标准中前三条中的任意2条，或者后2条中任意一条作为重症MPP的诊断标准。①明显气促，或心动过速（<1岁，R≥50次/分，HR≥150次/分；1-5岁，R≥40次/分，HR≥140次/分；>5岁，R≥30次/分，HR≥120次/分）；伴有或者不伴有动脉血压下降（收缩压75mmHg）发绀等。②有效应用大环内酯类抗生素一周以上无效（腋温持续超过38.5℃或者肺部影像学温度没有好转甚至加重），或持续发热时间超过10天。③胸部影像学表现为大片状阴影，占据一个肺段或者肺叶以上范围，可累及单页或者多页病变。④出现胸腔积液、肺不张，坏死性肺炎/肺脓肿等肺内并发症。⑤出现严重低氧血症（PaO2≤60mmHg）或合并其他功能严重损害（中枢神经系统感染，心力衰竭，心肌炎，消化道出血，明显电解质或酸碱系统紊乱等）。
2 临床表现、体征及检查、治疗情况
2.1 临床表现 49例中都有咳嗽和不同程度的发热，体温在38.5-41℃，其中48例体温高于39℃、49例呼吸急促、5例胸痛，4例湿啰音，8例干啰音，25例呼吸音减弱。
2.2 肺外并发症 49例都出现不同程度的胸腔积液，41例心肌损害，28例皮疹，14例肝功能损害，3例中毒性心肌炎，1例中耳炎。
2.3 实验室检查 ①49例均采用ELISA检查血清中的Mpzgm的浓度，效价≥1：80有意义，49例检查均阳性，效价在1：80-1：1280之间；②血常规：41例外周血白细胞正常，8例升高，主要为中性粒细胞；③尿常规：潜血（+-++）18例；④血沉：所有病例血沉都增快；⑤心肌酶谱升高41例；⑥肝功能检查：GPT、ALT升高有14例；⑦心电图检查：心电图异常表现为轻度S-T段下移有3例。
2.4 影像学检查 胸部X线检查所有患者X线胸片出现为均匀一致的大片实变影；多见中下肺影，同时有不同程度的胸腔积液。其中14例炎症双侧肺、35例单侧肺、22例左侧肺、14例右侧肺。B超显示3-9CM胸腔积液。
2.5 治疗 肺炎确诊后进行综合治疗，所有病例都给予红霉素治疗，剂量是30-50mg/kg一天，分3-4次服用，服用3天停4天，为一疗程。总疗程3-5个周，其中8例给予甲强龙，剂量1-2mg/kg一天静脉滴注，连用3-5天。同时给予联合头孢曲松钠30-80mg/kg一天抗细菌治疗一周。通过治疗有4例需要转院治疗，其余病例均出院。
3 讨论
肺炎是各种感染导致死亡的主要病因之一，究其原因是免疫功能低下的重症肺炎患者容易出现多重耐药菌合并感染，甚至出现严重的低氧血症、感染性休克、多脏器功能衰竭。出现这种情况的原因不但是致病菌作用结果，而且还有机体免疫过程中出现的炎症瀑布效应[3]。近年来，重症肺炎支原体肺炎增多。过度炎症反应、耐药、支原体血症、肺内并发症以及混合感染等是主要发病原因[4]。
肺炎支原体是急性呼吸道感染的常见病原体，四季都能发病，秋冬季节发病比较多见。肺炎支原体的传播途径是飞沫传播，重症肺炎支原体肺炎特点[5]：多持续高热，热程超过10天，热型均为稽留热。多为刺激性干咳、无痰，肺实变及胸腔积液导致患儿多数出现呼吸急促。X线表现重，一侧肺大叶多为实变，能见肺不张。病变多发生在单侧，常有肺外并发症。
重症支原体肺炎的临床表现多种多样。大多数的重症肺炎病例给予红霉素治疗痊愈并且预后良好，个别病例出现胸腔积液增多时需要行胸腔闭式引流，虽然病程较长，但是最终能够痊愈出院。
参考文献
[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：280.
[2] 俞珍惜，刘秀云，江载芳.儿童重症肺炎支原体肺炎急性期的相关因素分析[J].实用儿科临床杂志，2011，26（4）：246-249.
[3] 李梅玲，程齐俭，瞿洪平.重症肺炎的抗炎辅助治疗进展[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（2）：128-129.
[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组<中华儿科杂志>编辑委员会.第十二届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，2011，49（2）：133.
[5] 徐桂芳，费德琼，李敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及其临床特点[J].实用儿科临床杂志，2003，18（8）：618-619.
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