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【摘要】目的：对呼吸内住院患者肺部真菌感染的临床特征以及治疗效果进行观察和分析。方法：采用回顾分析的方法，对我院2009年～2013年收治的46例肺部真菌感染患者的临床资料进行收集和分析。结果：患者的疾病类型以呼吸道疾病为主，有34.78%的患者合并有慢性阻塞性肺疾病，患者临床没有特意性表现，主要的病原为白色假丝酵母菌。对患者采用氟康唑或者是伊曲康唑进行治疗能够获得较高的总体治疗有效率。结论：肺部真菌感染患者临床表现没有特异性，主要致病病原为白色假丝酵母菌，引发的疾病巨大部分为呼吸道疾病，根据患者的具体病情合理的使用抗生素进行治疗具有良好的治疗效果。
【关键词】呼吸内科；肺部；真菌感染；临床治疗
近年来，我院呼吸内科的住院患者肺部疾病的真菌感染率不断上升，现采用回顾分析的方法，对我院2009年～2013年收治的46例肺部真菌感染患者的临床资料进行收集和分析，并探讨其临床特征以及诊断治疗的方法，旨在找出肺部真菌感染的致病菌，提高临床治疗效果。
资料与方法
实验对象：研究对象为我院2009年～2013年收治的46例肺部真菌感染患者，并对其住院的资料进行收集和整理。其中男性患者25例，女性患者21例，年龄在20～60岁不等。该46例患者患有几种不同的肺部疾病，其中慢性阻塞性肺疾病19例，肺心病8例，哮喘6例，肺癌4例，支气管扩张3例，肺问质纤维化2例，肺脓肿2例，慢性肾功能衰竭2例。该46名患者在住院的过程中均有肺部真菌感染的病症，并且符合中华内科杂志中关于肺部真菌感染的诊断标准。这些保证了实验的患者确实患有真菌感染引起的肺部疾病，确保了实验的可靠性和实验结果的准确性。
结果
真菌感染的易感因素：广谱抗生素和糖皮质激素的使用，放化疗，低蛋白血症，肿瘤以及雾化吸入等侵入性操作属于肺部真菌感染的易感因素。具体的感染人数和感染率，见表1。
表1 肺部真菌感染的易感因素
易感因素感染人数感染率（%）
广谱抗生素的使用46100
糖皮质激素的使用3370.5
放疗或化疗1326.2
侵入性操作3675.4
低蛋白血症2143.7
肿瘤510.4
致病菌：白色假丝酵母菌31例、光滑假丝酵母菌8例、近平滑假丝酵母菌3例、克柔假丝酵母菌2例、隐球菌酵母菌1例、曲霉菌1例。
临床疗效：在对上述46名患者的治疗中，临床上采用的是用氟康唑和伊曲康唑，并且是在治疗原发疾病的和基础疾病的基础之上，进行辅助治疗。46例患者中40例患者应用氟康唑治疗，6例患者应用伊曲康唑治疗。根据相关的文献中所规定的标准判定诊疗的效果，当患者的主要临床症状消失，3次痰培养均为阴性，胸部的X光片显示肺部阴影出现吸收现象则判定为病情痊愈。临床症状和体征减轻，3次痰培养均为阴性，胸部X线片显示肺部阴影出现有所吸收现象则判定为病情好转。临床症状和体征毫无减轻，痰培养仍旧阳性，肺部阴影无变化则表明病情毫无好转的迹象，即药物治疗无效。除了上述两种情况，本实验的患者还出现了病情恶化的情况，主要表现在临床症状加重，肺部阴影增多。经统计，痊愈的共39例，好转的5例，病情出现恶化的1例。表明该实验组的痊愈和好转的患者占总实验患者的95.65%，药物的治疗效果还是很可观的。
讨论
条件致病菌是指在机体免疫力低下或菌群失调时才会引起感染的菌类[1]，其中真菌就属于条件致病菌。经过对该46名患者的临床资料进行整理分析，可发现其共同的特征：①46名患者都患有不同程度的基础疾病，主要是呼吸系统的疾病；②在调查的46名患者除了患有呼吸道疾病为主，还有34.78%的患者合并有慢性阻塞性肺疾病，主要是因为患者有呼吸道感染的病史，造成了气道已出现不同程度的破坏，在一定程度上增加了真菌感染率；③易患因素中广谱抗生素的长期使用居首要因素，其次是糖皮质激素的长期使用、侵入性操作和低蛋白血症。
主要致病病原为白色假丝酵母菌。肺部真菌感染的临床表现没有特异性，这个特点导致早期诊断较为困难。目前肺部真菌感染的诊断主要通过临床症状和胸部X光片中肺部阴影的观察。但是，由于肺部真菌感染的影像学表现与普通的细菌性肺炎极为相似，给致病菌的判定鉴别带来了很大的困难。目前临床治疗上所采用的康唑或者伊曲康唑属于三唑类药物，尽管其临床治疗效果很好，但是会对患者造成一定程度的副作用[2]。因此，对于肺部真菌感染的患者来说，应该在住院期间保持心情的舒畅，保持充足的睡眠以及高热量和高蛋白的饮食，积极控制原发类疾病，尽快进行治疗，避免长期使用此类药物。
肺部真菌感染的易感因素中还有放疗和化疗，这主要是因为放化疗会造成患者自身免疫力的降低。患有恶性肿瘤的患者经过放化疗的治疗，骨髓会受到抑制，对正常的血细胞造成严重干扰或损害，造成体内白细胞和粒细胞水平的大幅度降低，白细胞的大量减少在很大程度上使机体的免疫力处于极低的水平，易被真菌感染。另外，在放化疗的过程中会对皮肤黏膜造成损伤，使其充血水肿，造成血管的通透性增大，给真菌的侵入带来可乘之机。患有慢性呼吸系统疾病的人更易受真菌感染。
根据国内外的长期研究表明，广谱抗生素的长期使用会对突变型菌株进行筛选，在对敏感菌株进行杀灭的同时会在一定程度上促进真菌的生长和繁殖，进而诱发全身性的真菌感染，这也是导致肺部真菌感染的最为主要的因素。糖皮质激素等激素类药物的长期服用会也会在一定程度上削弱患者的自身抵抗力。若加之侵入性操作等治疗因素就会最终导致呼吸道完全失去自我保护的能力，大大增加了真菌的感染几率。
综上所述，慢性阻塞性肺部疾病是肺部真菌感染的基础疾病，白假丝酵母菌是主要的致病菌。对于呼吸内科的肺部真菌感染的治疗应该着重解决疾病的诱发因素，采用合理的治疗药物和治疗方法。最重要的是要合理使用广谱抗生素和糖皮质激素，从致病因素上阻断真菌的感染途径，还要在医疗的过程中尽量减少侵入性操作。
参考文献
[1]赵广林.呼吸内科住院患者肺部真菌感染62例临床资料分析.山东医药，2013（22）.
[2]李为，宋晨，曹建芬.呼吸内科住院患者留取痰标本的影响因素分析及对策.齐鲁护理杂志，2010（24）.
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