血浆置换,对抗“肺肾联袭”

56岁的福州患者黄先生，1个月前吹空调着了凉，紧接着出现咳嗽、流涕等感冒症状，自行服用感冒药后，流涕症状有所缓解。谁知，没过几天，黄先生竟然又出现咯血、呼吸急促等症状，还伴随血尿，把他和家人都吓了一跳，赶紧到医院就诊，。医生让黄先生做了胸片、痰培养等检查，最后告诉他患的是肺出血-肾炎综合征，而且肺部还出现严重感染，建议立即行血浆置换治疗。在经过6次血浆置换治疗后，黄先生才脱离危险。一不小心着凉竟然引发这么严重的问题，回想起自己的经历，黄先生仍心有余悸。

凶险的肺出血——肾炎综合征

肺出血－肾炎综合征是病毒感染或吸入某些化学性物质后，引起人体肺和肾脏损害为主的免疫性疾病。发病前不少患者有呼吸道感染，以后有反复咯血，这些症状大多发生在肾脏病变之前，长者数年（最长可达10余年），短者数月，少数患者在出现血尿、蛋白尿等肾炎表现后再出现。胸片检查见两肺有弥漫性或结节状阴影，自肺门向周围扩散，肺尖及近膈肌处清晰，常一侧较重，有的患者无咯血史，但经痰培养及胸片检查证实有出血。在咯血时肺功能减退，可出现贫血、低氧血症等表现。

多数患者病情进展迅速，相当凶险。血浆置换是治疗该病的关键措施，也是挽救患者生命唯一的方法。

血浆置换应用广泛

血浆置换是现代生物医学工程领域中净化血液的重要手段之一，可利用血细胞分离机，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。然后弃去含有害致病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者的体内。血浆置换主要用来治疗以下疾病。

◎各种原因引起的中毒毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。

◎肾脏疾病肺出血-肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状，保护肾功能。

◎风湿性疾病系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。这类患者体内大多存在自身抗体，以及免疫复合物。血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。尤其是患病早期，患者体内存在大量抗体，但尚未引起组织、器官损伤时，应尽早进行血浆置换。

◎血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等，利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体，减轻溶血的发生；对血栓性血小板减少性紫癜，它可以迅速清除患者体内的微小血栓，挽救患者的生命。

◎神经系统疾病如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等，用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质，使神经组织的损害降至最低限度，从而使患者快速脱离危险。

◎急、慢性肝功能衰竭如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等，血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物，缓解病情。

◎家族性高胆固醇血症血浆置换可排除患者体内过多的胆固醇，抑制动脉粥样硬化的发展。

编辑/杨丽伟yangliwei@jtyy.com

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