摘要：随着社会的发展和不断进步，脂肪肝的发病率呈不断上升趋势，脂肪肝已经成为影响人类健康的流行病种之一。脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性，当肝脏对脂肪合成能力增加和（或）转运入血的能力下降时，脂类物质（主要为三酰甘油）在肝内蓄积过多，超过肝脏重量的5%，或组织学上50%以上的肝实质脂肪化时，即为脂肪肝[1]。我国脂肪肝的发病率已占平均人口的10%。因此，脂肪肝的防治对阻止慢性肝病进展和改善预后是十分重要的。
关键词：脂肪肝；病因；研究；发展
1流行病学
脂肪肝的临床流行病学原因尚未明确，在国外的临床研究肝活检标本中NASH检出率为7%～9%，而我国健康人群体检中脂肪肝的普查以及临床诊断以B超为主要的检查方法之一。由于标本人群、年龄和性别地域的差异，目前报道的脂肪肝患病率与临床具体结果也有差异[2]。
2病因
脂肪肝是由不同病因所引起的临床病理综合征。近年来，随着人们饮食结构变化，脂肪肝发病年龄趋于年轻化。脂肪肝的病因主要为酗酒、肥胖、营养不良和糖尿病等，常见原因如下。
2.1酗酒[4-8] 肝脏是乙醇代谢的唯一器官，饮酒后，乙醇在胃肠吸收的很快。90%的乙醇经过肝脏作用变为乙醛，乙醛对肝脏的毒性作用有以下几个方面：①肝脏对脂肪酸的氧化作用被降低。②肝脏微管系统受到影响，肝细胞中沉积着脂质和蛋白质。③肝脏在乙醇代谢过程中，由于氧化、还原平衡失调，，脂肪酸和α磷酸甘油是合成三酰甘油（TG）的原料，故肝内TG合成增加。
2.2糖尿病[9-11] 非肥胖的糖尿病患者将近1/3患有脂肪肝，其病因可能是：①脂肪代谢异常：？訩除脂肪合成减少外，脂肪分解代谢增强，血中非酯化脂肪酸（NEFA）增多。？訪糖尿病时，血清极低密度脂蛋白（VLDL）和LDL的生成和代谢均显著高于正常，肝组织中胆固醇沉积增加。同时糖尿病患者脂肪自脂库动员分解转入肝脏，形成脂肪沉积及肝细胞变性等。②高胰岛素血症及糖耐量异常：长期血糖升高，肝脏可呈脂肪浸润，若肥胖患者胰岛素不敏感、胰岛素升高，可促进脂肪合成。
2.3肥胖症 肥胖所致脂肪肝约占50%以上，其原因为：①脂肪肝是由于肝细胞合成TG及分泌VLDL的平衡失调所致，而VLDL的分泌主要依赖于载脂蛋白B的合成、异化，载脂蛋白B又取决于肝内脂肪量，因此，很多情况下肝内TG的量决定于TG的合成。②肥胖者常有内脏脂肪增多，主要是位于肠系膜周围游离脂肪酸在肝内高浓度蓄积。
2.4营养因素 营养因素所致因素为：①脂肪营养摄入过多，使脂肪酸代谢不全产物―乳糜微粒或NEFA产生过多。②摄糖过多，刺激肝内脂肪酸合成增多，且碳水化合物增多，故合成TG也增多。③在脂肪代谢过程中，由于载脂蛋白将TG分解成脂肪酸和甘油而离开肝脏，故当低蛋白或摄入的食物缺乏必需氨基酸，无法利用肝内的TG。
3对目前脂肪肝研究的分析和总结
目前，脂肪肝成为当前重要流行病，脂肪肝多属可逆性疾病，及早诊断治疗常可恢复正常，而继续发展可出现脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化。我国对脂肪肝的研究开始于20世纪90年代[13]，目前分为以下几种：①就是研究脂肪肝与酒精性脂肪肝的流行病学比较分析，得出AST、AST/ALT（≥2）、GGT、UA 等指标是鉴别酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝有效的诊断指标的结论[14]。②方向则是研究某种物质对于脂肪肝作用的辩证分析，例如：二十碳五烯酸（EPA）、熊脱氧胆酸（UDCA）、4-氨基-5咪哇-梭基酞胺-磷酸、葛花提取物、谷胧甘肤（GSH）、复合磷脂酸胆碱制剂、甜菜碱、含鱼油的类脂结构乳剂（SLE）等，这些则是作用于脂肪肝的形成机制中，从过程出发，降低脂肪的合成。还有中西医结合治疗也是目前脂肪肝研究的重要方向。
4脂肪肝研究的前景展望
纵观国内外研究动态，对于脂肪肝的研究在流行病学、中医辨证、临床治疗以及影像学方面都有着较快的发展，随着超声检查在诊断中的广泛应用，并且已经有大量结果显示，脂肪肝与血液中血脂，血糖，抗胰岛素和体重指数等存在必然联系[16]，但是脂肪肝可分为轻、中、重度，即三个表现程度，这是否与血脂也存在必然聯系，也就是说，在已经诊断为脂肪肝的前提下，将这三个表现程度与血脂的高低联系在一起，对临床治疗脂肪肝也起到一定诊断作用。
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编辑/申磊
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