基于脂肪肝中西医临床治疗的新看法

【摘要】本文主要是以观察中西医结合治疗脂肪肝的临床疗效，并与西医治疗效果相比较。从而得出探讨出中西医结合治疗的新方法，有助于患者的康复；

【关键词】脂肪肝；中西医结合；临床治疗

脂肪肝（FLD）是由多种原因引起的肝脏脂肪代谢功能障碍，从而导致肝细胞内脂质储积过多超过肝重的30%的一种病理状态，是一种常见的肝脏代谢性疾病。引起脂肪肝的原因很多，常见的有：酗酒、肥胖病、糖尿病、病毒性肝炎、药物或毒物的损伤、胰腺疾病等。脂肪肝的发病机制尚未明确，通常认为脂肪肝的形成与脂质代谢障碍有关。肝脏在脂类代谢中起着十分重要的作用，它通过合成脂蛋白转运脂类物质。目前对脂肪肝的病机、治法、用药方面都有了不断深入的认识，治疗也趋于多样化，临床观察方面也不断的科学化和规范化。多项临床调查表明中西医结合治疗非酒精性脂肪肝具有很好的治疗效果，并且在疗程、社会价值等方面也有着极大的发展。

一、脂肪肝的资料与方法

1.1 临床资料。100例所有病例均为荆州医院门诊患者，按3∶2比例随机分为中西医结合治疗组（简称治疗组）和西医治疗组（简称对照组）。治疗组60例，男34例，女26例；年龄38～75岁，平均（40.3±3.1）岁；病程3个月～10年，平均3.5年；合并高脂血症45例，糖尿病9例，肥胖病16例；中医辨证分型脾虚湿困型26例，肝胃不和型19例，肝脾两虚型15例。对照组40例，男23例，女17例，年龄41～78岁，平均（42.1±4.2）岁；病程0.5～12年，平均4年；合并高脂血症33例，糖尿病6例，脑血栓后遗症1例（有的同时患2种或3种疾病）；脾虚湿困型18例，肝胃不和型13例，肝脾两虚型9例。两组年龄、性别、病程及血脂情况大致相仿，具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准。

1.2.1 西医诊断标准。根据《肝病的现代诊断与治疗》[1]诊断标准进行诊断。

1.2.2 病例纳入标准。①符合脂肪肝西医标准及中医辨证标准。②年龄在18岁以上。

1.2.3 病例排除标准。①患者住院时间较短，用药未到1周。②年龄在18岁以下，过敏体质或对多种药物过敏者。③凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者及不愿配合治疗者。

1.3 分组方法。将100例按3∶2比例随机分为治疗组和对照组，按照超声、病理检查结果将每一组的病人分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝三种类型。当超声检查不能明确将脂肪肝分型时，根据病理结果分为轻度、中度和重度三型。

1.4 治疗方法。治疗组在给予对照组治疗之外加用中药汤剂。中药汤剂组方原则为调肝降脂，理气化瘀，主方为小柴胡汤肝散，在此基础上加活血化瘀药物，如乳香、没药、丹参、葛根、绞股蓝、红花、三棱、莪术等。加减：脾虚湿盛者加茯苓20g，炒白术20g；痰盛者加半夏10g，胆南星10g；气滞血瘀者加川芎、桃仁各12g。每天1剂，水煎，早晚分服。对照组单纯给予甘草酸二胺、肝水解肽静脉注射治疗。两组均以8周为1个疗程，疗程结束后停药1周复查。定期或出院之前复查肝功、B型超声检查，检验治疗效果，观察治疗总有效率，并且对于其疗程及花费金额进行组间比较。多数学者认为，对于脂肪性肝病的治疗重点在于改变生活方式，如节食、运动、戒烟、戒酒；同时去除病因，积极治疗原发疾病；根据疾病发展的不同阶段、发病机制、临床表现和实验室检测的结果，酌情选择药物。

事实上，至今国内外尚无治疗脂肪性肝病的灵丹妙药，而预防肥胖性脂肪肝等现代病，如通过节食、锻炼等措施减肥，比吃保肝药治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。如果实施以上方法3～6个月病情仍未缓解，则有以下可能：①是否原发病的病因或诱因仍在起作用；②致病因素不清；③已经发展为脂肪性肝炎。

脂肪性肝病的用药原则主要有：去除病因和诱因，停用对肝脏有损害或损害较大的药物，纠正肠道菌群紊乱（因为肠源性内毒素血症与脂肪性肝病的病程进展密切相关）。

胰岛素抵抗，或因游离脂肪酸增加而产生的糖、脂肪代谢紊乱，都是脂肪性肝病形成的原因。所以，积极改善胰岛素抵抗和糖代谢异常，可阻止肝细胞从脂肪变性向脂肪性肝炎的发展。而减少胆固醇和脂肪酸的合成，也是阻止脂肪性肝病进展的重要措施之一。另外，保护肝细胞膜、提高肝细胞抗氧化能力，也可以减少肝内脂肪的含量，促进脂肪肝消退，防治肝内炎症、坏死和纤维化，从而阻止慢性肝病的进一步发展。这对于病情的缓解具有积极的意义。

当脂肪性肝病患者出现肠道菌群紊乱时，应使用微生态制剂（如双歧杆菌活菌制剂、乳酸杆菌、粪链球菌活菌制剂，这些药物可扶植肠道正常菌，恢复正常微生态平衡，以抵御外来病原菌的入侵）和抑制肠道菌群的抗菌素，这样可以减少肠道菌群的异位、抑制内毒素产生、减轻内毒素血症和减少炎症因子的释放。但服用这类药物时应由医生指导。

保肝药物仅起辅助治疗作用，主要用于：①血清转氨酶持续异常或肝活检存在炎症、坏死和纤维化者；②经过全面检查原发病病因不明的隐源性脂肪肝；③单纯性脂肪肝基础治疗6个月仍无效或所采用的基础治疗可能会诱发和导致肝病恶化者。用药多选用1～2种保肝药物，连续服用半年以上，或用至血清转氨酶恢复正常、影像学检查提示脂肪肝消退为止。有少数患者即使去除病因，但病程仍可进展为不可逆转的肝硬化。

二、脂肪肝中西医结合疗法的结果

治疗组60例，治愈8例（13.3%），显效25例（41.7%），好转25例（41.7%），无效2例（3.3%），总有效率96.7%；对照组40例，治愈3例（7.5%），显效11例（27.5%），好转20例（50.0%），无效6例（15.0%），总有效率85.0%。两组总有效率差异有显著性（P<0.01）。

治疗组中胁痛、胁胀、腹胀症状一般在10天左右有明显好转，多数在2～3周时消失；乏力、眩晕、口苦治疗1～2个月明显改善；口干、便秘等症状亦有明显改善。而对照组上述症状变化不大。

三、讨论

中医学是一种以整体观念、辨证论治根本的实践医学，能够根据不同患者的不同症状辨证给予相应有效的治疗方案，不被限制在一个固定的治疗模式之下，这样恰好弥补了西医学治疗方法单一的不足[4]。如果中西医结合治疗，就可以做到取长补短，在对因治疗的同时对症治疗，同时发挥中医和西医治疗及用药方面的优势，将疗效达到最佳，疗程缩到最短。

临床观察结果分析，中西医结合对脂肪肝的治疗明显优于单纯西医治疗，且无不良反应，价格低廉，患者依从性好，值得推广。

【参考文献】：

[1]梁扩寰，李绍白.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：12

[2]郭晓萍，程宇甫，袁勤钊，等.加味四散治疗酒精性肝病临床研究[J].中国中医药信息杂志，2006，13（6）：14

[3]林艳，田谧.加味柴胡疏肝散治疗酒精性脂肪肝52例临床研究[J].吉林中医药，2007，27（8）：33

推荐访问： 中西医 脂肪肝 临床 看法 治疗