肠道毛细血管扩张症1例

关键词毛细血管扩张

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.138

病历资料

患者,男,64岁,反复黑便4年,均为柏油样便,每次量250～300g,伴有头晕、乏力、胸闷、心悸,无恶心及呕吐,无里急后重,无发热及脓血便,反复住院给予“抑酸止血”治疗好转,均未行胃肠镜检查确诊。病后食欲可,睡眠良,尿量正常,体重下降约10kg。既往史:糖尿病史20年,糖尿病肾病史3年,皮下注射胰岛素治疗,空腹血糖控制在8mmol以内。冠心病史3～4年。否认高血压病史。查体:体温36.5℃,脉搏64次/分,呼吸18次/分,血压130/80mmHg,神清语利,贫血貌,巩膜黄染(-),无肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊未见异常。全腹软,肝脾肋下未触及,右下腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张,肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿。辅助检查:血常规WBC 11.1×10.9/L,Hgb 62g/L,PLT 134×10.9/L,HCT 0.21g/L,RBC 2.8×10¹²/L,空腹血糖7.76 mmol/L,BUN 23.54mmol/L,Cr 265μmol/L。便潜血(+)。初步诊断:消化道出血,消化道恶性肿瘤?

入院后给予抑酸止血补液等治疗2周,患者仍有间断黑便出现。因不同意于我院进一步检查,遂于3天后于中国医大一院检查胃镜:浅表性胃炎。肠镜示结肠炎,回盲部毛细血管扩张症。并行镜下激光治疗,痊愈出院。

肠道血管发育不良主要是指动静脉畸形及毛细血管扩张症。以下消化道慢性失血和贫血为主要特征。该病病因不明,可能为老年退行性变或先天因素引起的血管发育不良。

本病是胃肠道最常见的血管畸形,可能是60岁以上老年人最常见的复发性下消化道出血的原因,而且血管发育不良是随年龄增加的血管退行性变化^[1]。老年人黏膜下静脉壁退行性变伴慢性便秘,使穿行于肠壁肌层的黏膜下静脉因肌肉收缩,反复受压迫,导致静脉内腔压力增高,静脉扩张,毛细血管前括约肌功能减退,动静脉直接沟通形成功能性动静脉瘘,小肠血管畸形与结肠血管畸形常相伴发生。不合并皮肤及其他内脏血管瘤样病变。从而区别多发于年轻人的遗传性毛细血管扩张症及先天性动静脉畸形。本病通常分布于升结肠及盲肠。临床表现为反复少量便血,失血性贫血。90%可以自行缓解,其中大量出血占15%,该病需与消化性溃疡、消化道肿瘤、胃肠息肉和肝硬化食管静脉曲张破裂出血及炎症性肠病相鉴别^[2]。1970年以后随着内镜的发展及操作者技术的提高,电子胃镜、小肠镜、结肠镜等内镜检查已成为诊断血管畸形的首选方法,近年来开展的胶囊内镜检查对小肠血管畸形诊断的阳性率可达90%以上。但血管畸形在内镜下可分为①局限性型(Ⅰ型):呈局限型血管扩张与周围正常黏膜分界清楚,包括区域内的血管扩张(Ⅰa)和蜘蛛痣样血管扩张(Ⅰb);②弥漫型(Ⅱ型):血管扩张呈弥漫性范围广,色鲜红,与正常黏膜分界较模糊;③血管瘤样型(Ⅲ型):呈紫红色或灰蓝色团块稍隆起于黏膜面,与周围正常黏膜分界清楚。该病的治疗:无症状的血管畸形无需治疗;对于有出血的患者给予常规补液、止血、及抑酸等药物治疗,但是对于反复出血的患者需行内镜下电凝激光及注射硬化剂治疗,手术治疗仅适用于内镜下治疗多次而无效的出血患者以及危及生命的大量出血患者。

在基层医院,更应提高对本病的认识,早期诊断,为患者提供最佳的治疗方法。

参考文献

1王孟薇,吴本俨,万军.消化病鉴别诊断学.北京:人民军医出版社,2004:348-349.

2张亚历,主编.图解消化病学,第1版.北京:军事医学科学出版社,2003:109-110.

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