【摘 要】 目的：探讨64排螺旋CT在诊断小肠脂肪瘤中的应用价值。方法：回顾性分析19例小肠脂肪瘤患者64排CT表现与手术病理检查结果对照，判断64排螺旋CT在小肠脂肪瘤诊断中的应用价值。结果：19例小肠脂肪瘤患者，经手术探查后共切除23个肿瘤，5例发生于十二指肠；7例位于空肠（其中1例多发，术中发现3个病灶），回肠6例（其中1例多发，为2个病灶），1例于十二指肠降段及回肠近端（均发现脂肪瘤1个，3例多发）。肿瘤以圆形或类圆形最为常见，其中4例带蒂生长，肿瘤直径最小者约lcm，最大者约4.5cm，平均直径为1.9cm，CT主要表现肠腔内大小不一低密度脂性肿块，密度均匀，CT值为-50～-100HU（平均-76.45HU）。5例继发肠套叠，CT均显示肠套叠及其顶端的肿瘤，CT多平面重建技术MPR/CPR结合CT横断图像更能客观、准确地显示小肠脂肪瘤及肠套叠。结论：64排螺旋CT是诊断小肠脂肪瘤的可靠影像学方法，CT多平面重建技术结合横断图像更能客观、准确地显示小肠脂肪瘤继发肠套叠改变。
【关键词】 小肠肿瘤；脂肪瘤；并发症；肠套叠；X线计算机
脂肪瘤是常见的良性肿瘤，可发生于人体任何部位，通常发生在皮下及软组织，发生于胃肠道尤其是小肠则很少见，一组尸检材料报道小肠脂肪瘤发生率为0.118%～5.8%[1]。较小的小肠脂肪瘤临床上常无症状，即使出现症状也无特异性，临床诊断困难，64排螺旋CT在腹部检查中的广泛应用，显著提高了小肠脂肪瘤检出率。现对我院2008年9月～2013年10月经临床、病理证实的19例23个小肠脂肪瘤的CT表现进行前瞻性分析，着重探讨64排CT对该病定性诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例患者，男性12例，女性7例；年龄24～75岁，平均年龄53岁。全部病例术前均进行腹部64排CT平扫及增强检查。主要临床表现黑便7例，腹部不适11例，呕吐3例，腹痛8例，其中5例呈阵发性绞痛，经CT检查及手术证实为肠套叠、肠梗阻。8例于常规体检或其他原因腹部检查时偶然发现。查体：6例可触及腹部肿块。
1.2 检查方法 采用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT，全部病例均与术前进行腹部CT平扫和多期增强扫描。扫描范围自膈顶至耻骨联合下。检查前禁食24h，检查前90～120min口服温开水800～1000ml，以便使远段小肠充分充盈，检查前30min再服300ml温开水，充盈近段小肠、胃和十二指肠，检查前5min再服250ml温开水使胃充分充盈。常规先平扫，增强扫描使用非离子对比剂碘海醇（300mg/ml），按1.5ml/kg计算，经肘正中静脉团注，注射流率为3.0ml/s。于注射开始后30～35s（动脉期）、65～70s（门脉期）、3～5min（平衡期）进行扫描。扫描条件为120kV，250～350mAs，准直0.625mm。重建图像层厚0.625mm，传输至工作站EBW，软件版本4.0，进行图像后处理及评判。
1.3 诊断结果 由两位腹部影像学副主任医师独立做出诊断，意见不一致时经讨论定诊。重点观测肿瘤的位置、大小、形态、数目、平扫及强化表现、并发症等。
2 结 果
19例患者，经手术探查后共切除23个肿瘤。5例发生于十二指肠；空肠7例（其中1例多发，术中发现3个病灶）；6例位于回肠（其中1例多发，为2个病灶）；1例于十二指肠降段及回肠近端（均发现脂肪瘤1个，3例多发）。肿瘤以圆形或类圆形最为常见，其中4例带蒂生长，肿瘤直径最小者约 1cm，最大者约4.5cm，平均直径为1.9cm，CT主要表现肠腔内大小不一边缘规则的圆形、卵圆形或分叶状低密度肿块，有包膜，边缘清楚，密度均匀，增强扫描肿块一般无增强。CT值为-50～-100HU（平均为-76.45HU）。5例继发肠套叠，CT均显示肠套叠及其顶端的肿瘤，表现为套入部系膜呈多层曲带状改变，套入部顶端肿瘤呈脂肪密度肿物，套入及套鞘部肠壁增厚呈分层状或同心圆样，即特征性的“同心圆”。
3 讨 论
小肠脂肪瘤较少见。Willson等在综合分析1721例小肠良性肿瘤后发现脂肪瘤占17.5%。小肠脂肪瘤占整个消化道脂肪瘤的50%以上。好发于老年人，男性较常见。好发于小肠远端，60%发生于回肠，发生于十二指肠、空肠约各占20%。其组织学发生目前尚有争论，文献记载主要有以下几种观点[2，3，4，5]：①胎儿发育至最后两个月时，中胚层脂肪发生沉积形成脂肪组织，这些脂肪组织在发育过程中黏附于不同部位并过多聚集形成相应部位脂肪瘤。小肠脂肪瘤可能是中肠旋转过程中腹膜外脂肪黏附于肠壁逐渐发育而成。②肠道炎症和刺激可能对脂肪瘤的发生起重要作用。③结缔组织变性与肿瘤的发生可能存在关联。④脂肪瘤发生可能与纤维小梁的管周脂肪浸润有关。⑤Alveoli认为脂肪组织的堆积，是由局部脂肪的淋巴供应和血液循环发育不良造成。小肠脂肪瘤可大可小，可向腔内生长使黏膜隆起，也可向腔外浆膜下生长，可有蒂与浆膜相连，或肿瘤位于肠壁间向腔内外呈哑铃形生长。在临床上以向腔内最多见，本组19例23个脂肪瘤均属于此类，肿瘤其他类型少见[2]。小肠脂肪瘤单发常见，多发者占5%，偶有小肠黏膜下脂肪组织浸润，无脂肪瘤形成，有作者称之为脂肪瘤病，即一段肠管（也可是整个肠管）被成熟脂肪组织浸润，常伴有憩室病或肠套叠。
较小的小肠脂肪瘤临床上常无症状，当肿瘤体积增大到一定程度后，可出现临床表现，如急性或亚急性痉挛性腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便血、肠梗阻及腹部包块。瘤体>4cm者容易引起肠套叠。小肠脂肪瘤由于其特殊的脂性成分，在CT图像中表现为特征性的脂性占位，CT值为-50～-100HU（平均为-76.45HU）[5]，主要表现肠腔内大小不一边缘规则的圆形、卵圆形或分叶状低密度肿块，有包膜，边缘清楚，密度均匀，增强扫描肿块一般无增强。多发脂肪瘤则显示多个大小不等的规则或分叶状低密度脂性肿块，如脂肪瘤合并肠套叠，CT可显示肠套叠及其顶端的肿瘤，表现为套入部系膜呈多层曲带状改变，套入部顶端肿瘤呈脂肪密度肿物，套入及套鞘部肠壁增厚呈分层状或同心圆样，即特征性的“同心圆”征。CT多平面重建技术如MPR/CPR结合CT横断图像更能客观、准确地显示小肠脂肪瘤及肠套叠。增强检查，部分脂肪瘤可以看到肿瘤内多数条索状强化影，即脂肪瘤内含血管成分，被称为血管脂肪瘤。本组19例患者，23个脂肪瘤，仅2例3个脂肪瘤术前未发现，术后回顾性分析CT图像仍可见，说明64排CT对小肠脂肪瘤的检出率极高。
参考文献
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