潍坊社区老年人恶性肿瘤危险因素非条件Logistic回归分析

摘 要 目的：分析社区老年人常见恶性肿瘤的危险因素。方法：病例对照；肺癌、胃、结直肠癌、乳腺癌发病危险单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果：肺癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌共同危险因素有性子急、负性生活事件、平时心情不愉快。有吃夜宵习惯、吸烟、脑力活动为主的职业会增加患肿瘤的风险。以荤菜为主的饮食方式、进食速度快、和消化系统疾病史为胃癌、结直肠癌的危险因素；以素食为主的饮食方式对胃、结直肠癌具有保护作用，平均每周体力活动天数≥2 d为肿瘤的保护因素。结论：饮食、行为等因素是目前老年人常见恶性肿瘤的影响因素。

关键词 恶性肿瘤 老年人 危险因素 病例对照 Logistic回归分析

中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）20-0041-05

有资料显示，恶性肿瘤是60～79岁年龄段人群的首位死亡原因，在>80岁者中仅次于心脏疾病而居第二位。为做好老年人恶性肿瘤的防治工作，我们调查了本社区老年人群肿瘤发生情况及其相关危险因素。

资料与方法

研究对象

病例组：2008年10月-2013年10月上海市浦东新区潍坊社区预防保健科登记并生存的65岁以上的恶性肿瘤患者，共500例。对照组：年龄、性别等与病例组分布相近的非肿瘤和心脑血管等疾病患者，共530例。

研究方法

病例对照研究；回顾性分析；Logistic 回归分析

研究因素

研究因素包括：①一般情况；②饮食情况，包括饮茶及饮食习惯等；③行为及生活方式，包括吸烟、饮酒、体力活动史及心理特征等；④疾病史，包括所患疾病和首次确诊时间等；⑤家族肿瘤史；⑥妇女生理生育史，包括初潮年龄、月经史、怀孕史（怀孕次数、时间和结局）、生育、哺乳等。

资料收集和质量控制

制订调查手册，培训考核调查员。以访问调查形式收集资料。复核资料。不合格的调查表予以补齐或剔除。调查结束后，随机抽取5%调查表复核，纠正问题，保证质量。

统计学处理

调查表数据双重录入Epidata 3.1 软件，建立数据库。Spss14.0软件单因素及多因素非条件Logistic回归模型分析常见肿瘤的危险因素。

结果

500例肿瘤患者中，资料不全者64例，实际有效资料436例，其中男性238例，女性198例，平均年龄69.9岁。436例肿瘤患者中肺癌86例、结直肠癌69例，胃癌43例、肝癌38例、前列腺癌35例、乳腺癌40例，其他类型肿瘤125例。

对照组共530例中资料不全者30例，实际有效资料者500例，其中男278例，女222例，平均年龄69.4岁。

考虑到肿瘤的发生，除由一些共同的危险因素造成机体免疫应答下降外，某些不同的危险因素可能是引起不同系统肿瘤的发生。故本研究对本社区发病率最高的肺癌，胃癌、结直肠癌，女性乳腺癌的危险因素进行调查分析。

肺癌危险因素研究结果

调查肺癌患者86例，平均年龄（75.6±9.6）岁，其中男性57例，占66.3%；女性29例，占33.7%。单因素非条件Logistic回归分析结果显示，在控制年龄、性别因素后，肺癌有关的主要危险因素有家族史、吸烟（每日吸烟支数>20支）、被动吸烟、口味偏重、性子急、平时心情不愉快、负性生活事件、呼吸系统疾病史及多年中心城区居住（≥50年）。素食为主的饮食方式、体力活动多为保护因素。将以上分析结果中有统计学意义的变量引入多因素非条件Logistic回归模型，经年龄、性别调整后，家族史、吸烟、性子急、负性生活事件、体力活动较少（≤2小时/d）、平时心情不愉快、呼吸系统疾病史7个为肺癌的危险因素（表1）。

胃、结直肠癌危险因素研究结果

胃及结直肠同属消化系统，危险因素可能发生相同的作用，本研究调查胃癌患者43例、结直肠癌患者69例，共112例，平均年龄（75.7±10.4）岁，其中男性64例，占58.0%；女性48例，占43.0%。病例组和对照组在性别分布上存在统计学差异，在婚姻状况、文化程度无差异。将单因素分析结果中具有统计学意义的因素，纳入多因素非条件Logistic回归模型，经性别调整后，最终8个指标进入模型。进食速度快、性子急、精神创伤、平时心情不愉快、荤菜为主进食方式，消化系统疾病史6个因素为危险因素，而素食为主的饮食方式和人均年收入高为保护因素（表2）。

乳腺癌危险因素研究结果

本次调查女性乳腺癌患者40例，平均年龄（75.0±9.1）岁。单因素非条件Logistic回归分析得出吃饭速度快、吃夜宵习惯、被动吸烟、脑力活动为主的职业、性子急、负性生活事件、乳腺疾病史、痛经、初婚年龄晚等20个变量为乳腺癌的危险因素。素食为主的饮食、家庭婚姻生活满意和谐、初潮年龄晚、哺乳孩子个数多、累积哺乳时间长、从事以体力活动为主职业、人均年收入高为保护因素。将单因素Logistic回归分析有统计学意义的变量纳入多因素非条件Logistic回归模型分析。乳腺癌的危险因素主要有：性子急、负性生活事件、乳腺良性疾病史、从事脑力劳动为主的职业；而哺乳孩子个数多为保护因素（表3）。

讨论

本研究分析老年人恶性肿瘤的危险因素，结果除年龄因素外与邱惠等[1]调查的普通人群危险因素没有区别，即恶性肿瘤的发生与多种因素有关，危险因素主要包括吸烟、负性生活事件、肿瘤家族史、水果蔬菜的饮量少、荤菜为主的饮食方式等，提示肿瘤是一种生活方式疾病。肿瘤危险因素是增加患者死亡风险的相关因素，可间接反映人类癌症致病因子暴露的程度及方式[1]。不同国家及地区，患者肿瘤危险因素及暴露水平存在较大的差异，但普遍认为吸烟、饮酒、病毒感染是引起肿瘤的高危因素[2]。

吸烟

以往研究发现，吸烟与肺癌、食管癌、胃癌等常见恶性肿瘤的发病均有关。王俊等[3]对一队列人群随访发现，吸烟者恶性肿瘤的相对危险度为2.58，而患肺癌的危险度为8.77，并发现吸烟量与肺癌发病有关，呈现剂量反应关系。此外，还发现被动吸烟则是肺癌、结直肠癌、乳腺癌的危险因素。

饮食与饮食习惯

据报道，当前人类30%～50%肿瘤发生与饮食有关。有研究[4]指出，体重指数高的患者由于脂肪积聚容易引起机体出现各种慢性浸润性炎症，尤其女性容易引发子宫内膜癌、结肠癌、乳腺癌等癌变。大量摄取脂肪食物容易引起患者肥胖，因此增加癌变风险。本调查中发现，脑力劳动为主的职业是乳腺癌的危险因素之一，考虑可能与这部分病人相对收入偏高，饮食结构偏于西化，体力劳动少，造成体重指数相对偏高有关。水果、蔬菜摄取量越大的患者其癌症风险越小，水果中含有丰富的维生素及矿物质，维生素C、维生素E具有抗氧化功效，可起到抗癌、防癌的作用。以荤菜为主的饮食方式、进食速度快是胃、结直肠癌的危险因素。结直肠癌单因素分析还提示每月摄入油炸食品频率过高会增加发病风险。这都与以往研究结果一致。

精神因素、个性性格

本研究证实平时心情不愉快与肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌的发病均有关联。负性生活事件与肺癌、胃癌、结直肠癌的发病有关联。已证实心理社会应激与多种肿瘤的发生密切相关。负性生活事件、承受高度的精神压力、长期精神压抑可使机体自身免疫调节功能下降，从而促使癌症的发生。应该考虑到的是，本次研究的心理因素是通过询问调查得到的，与量表测定的结果是否一致需进一步的研究来证实。

肿瘤家族史及相关疾病史

约有5%的肿瘤具有家族遗传性，肿瘤家族史能显著增加患肺癌、食管癌、结直肠癌等肿瘤的危险性，呈明显的家族聚集性。本研究单因素分析显示肿瘤家族史为胃癌、结直肠癌的危险因素，而多因素分析时仅发现肿瘤家族史与肺癌有明显联系。考虑此次调查在老年患者中进行，其父辈家族史由于时间久远或当时诊断水平有限导，致疾病史不能完整提供的因素也有可能。

一些疾病如慢性胃炎、胃溃疡、慢性结肠炎、肠息肉等属于癌前疾病，不及时治疗可能会发展为相关肿瘤。而像肺结核、乙型肝炎、肝硬化则是与肿瘤有着密切联系的疾病。本研究发现呼吸系统疾病史与肺癌有显著性关联，消化系统疾病史与胃癌、结直肠癌有显著性关联，乳腺良性疾病史是乳腺癌的危险因素。

环境因素

应该注意到的是，本调查单因素分析显示50年以上的中心城区居住史是肺癌的危险因素。本社区老年居民一部分是由上海其他中心城区迁入，而另一部分是多年前浦东地区开发前的农村居民。上海中心城区工业发达、交通拥挤，废气、尾气排放增多，空气污染加重。环境中致癌物质的累积效应越大，而恶性肿瘤的发病率随年龄的增长上升。生活环境中的致癌因子是老年恶性肿瘤的发生因素。

女性生育年龄、哺乳经历

目前许多研究证实，月经初潮年龄越小，行经年数越长，绝经期后进行雌激素治疗或者口服避孕药以及晚育均会增加乳腺癌患病风险[5-6]，本研究也获得这一结果。而哺乳次数多是乳腺癌的保护因素。因此，不易盲目提倡晚育，应大力提倡母乳喂养。

要定期进行癌症筛查，尤其是有癌症家族病史者，将癌症阻断在早期，降低肿瘤进展及死亡的风险。合理饮食可减少致癌物质摄取，从而减少自由基的生成，有效控制脂肪尤其是饱和脂肪酸的摄取量。老年人应该保持积极乐观的心态，多进行体力活动，保持机体免疫力，促进机体新陈代谢，降低肿瘤的发生。

参考文献

邱惠， 张艳. 恶性肿瘤危险因素的Logistic回归分析[J]. 重庆医科大学学报[J]. 2012， 37（3）： 251-255.

万永慧， 周炜. 老年恶性肿瘤患者生活取向及其相关因素分析[J]. 中国社会医学杂志， 2011， 28（2）： 345-347.

王俊， 高玉堂， 王学励， 等.上海市区男性吸烟与恶性肿瘤死亡的前瞻性研究[J]. 中华流行病学杂志， 2004， 25（10）： 837-840.

Larsson SC， Wolk A. Excess body fatness： an important cause of most cancers[J]. Lancet， 2008， 371（9612）： 536-537.

Kyle RG， Nicoll A， Forbat L. Adolescents" awareness of cancer risk factors and associations with health-related behaviours[J]. Health Educ Res， 2013， 28（5）： 816-827.

Park NJ， Kang DH. Inflammatory cytokine levels and breast cancer risk factors： racial differences of healthy Caucasian and African American women[J]. Oncol Nurs Forum， 2013， 40（5）： 490-500.

（收稿日期：2014-06-20）

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