术前放疗联合小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌效果及其对患者肺功能的影响

方案将其分为观察组与对照组，对照组39例患者直接进行小切口食管癌根治术，观察组37例患者术前行放疗，后实施小切口食管癌根治术治疗，比较两组患者治疗效果、肺功能及生存情况。结果：观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前1 s用力呼气容积（FEV1）、1 s用力呼气容积/肺活量（FEV1/FVC）、呼吸流量峰值（PEF）比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者三项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者1年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者3、5年生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用术前放疗联合小切口食管癌根治术治疗胸段食管癌效果确切，并可显著改善患者呼吸功能，患者远期生存率较单纯食管癌根治术得到明显提高，具有应用及推广价值。

【关键词】 胸段食管癌； 术前放疗； 小切口胸段食管癌根治术； 临床疗效； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0119-02

食管癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤之一，其主要有食管鳞状上皮、腺上皮异常增生导致，经历组织恶性病变的不典型增生、原位癌、浸润癌等病理过程，因而食管癌患者一般病程较为漫长，早期治愈率相对较高，但中晚期食管癌患者临床一般采取手术根治切除以提高患者近远期生存率[1-2]。目前临床上治疗食管癌的主要治疗方式为手术根治性切除，而对于胸段食管癌患者存在有不同程度的呼吸功能降低，因此手术治疗胸段食管癌时需兼顾疗效与降低肺功能影响，提高患者远期生存率及生活质量[3]。本研究通过对76例胸段食管癌患者进行观察，探讨术前放疗联合小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌的临床效果及对患者肺功能的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2011年6月于笔者所在医院接受手术治疗的胸段食管癌患者76例作为研究对象。所有患者均经胃镜检查、细胞学与病理学联合检查确诊为胸段食管鳞癌或腺癌患者，满足外科手术指征，患者预计生存期超过1年且KPS评分高于80分，已排除合并远处转移、其他恶性肿瘤、手术禁忌证、精神疾病患者。根据患者手术术式将其分为观察组与对照组，对照组患者39例，其中男25例，女

14例，年龄45～73岁，平均（58.4±3.5）岁，病程3个月～1年，平均（6.2±1.5）个月，病理类型为鳞癌37例，腺癌2例，其中T3N0M0期患者4例，T2～3N1M0期患者35例；观察组37例患者中男23例，女14例，年龄45～78岁，平均（58.9±3.2）岁，病程3个月～1年，平均（6.5±1.1）个月，病理类型为鳞癌36例，腺癌1例，其中T3N0M0期患者2例，T2～3N1M0期患者35例；两组患者人口学特征资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组胸段食管癌患者直接进行小切口胸段食管癌根治术治疗，在全身麻醉下选取左侧卧位，选择右侧胸部第6根肋骨间隙进入胸腔，以肩胛骨后外侧2 cm至腋前线作15 cm左右切口，逐层切开皮肤、皮下组织并切断1 cm长的第6肋骨，离断背阔肌与肋间肌暴露食管癌病灶，对肿瘤及其周围组织进行清除，并对食管区域>5 cm范围内的淋巴结进行严格清扫。观察组患者在对照组手术治疗方案的基础上，术前联合放射治疗，常规60Co体外照射，放射野宽为6 cm，要求界限超过肿瘤边界4～6 cm，照射剂量为2 Gy/次，2次/d，6次/周，2周为一个疗程，患者共照射48 Gy。

1.3 观察指标

对比观察两组患者圍手术期不良反应或并发症发生情况，同时于治疗前后测定两组食管癌患者呼吸功能，观察指标主要包括1 s用力呼气容积（FEV1）、1 s用力呼气容积/肺活量（FEV1/FVC）、呼吸流量峰值（PEF），随访调查两组食管癌患者术后1、3、5年的生存率情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组食管癌患者术后并发症发生情况

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组食管癌患者术前术后呼吸功能比较情况

两组患者术前呼吸功能相关指标FEV1、FEV1/FVC、PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月观察组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF指标明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗前后三项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组食管癌患者术后远期生存率结果比较

两组患者1年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者3、5年生存率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

本研究结果显示采用术前放疗联合小切口食管癌根治术治疗的观察组患者并发症发生率明显低于对照组，并且观察组患者呼吸功能指标变化情况以及远期生存率均较对照组具有优势，表明术前放疗联合小切口食管癌根治术治疗胸段食管癌疗效较为理想，且可有效延长患者生存时间。通过回顾分析可知，小切口胸段食管癌根治术是目前临床胸段食管癌的主要治疗手段，相对于传统食管癌根治术具有同样的疗效及更小的医源性创伤[4]。手术难度较腔镜低且费用更易被患者接受，而通过术前放疗可对局部手术不能清除的微小原发病灶或转移病灶进行有效的控制与清除[5-6]。这在一定程度上延缓了患者病情的进一步发展，进而可提高胸段食管癌患者的远期生存率；分析两组患者呼吸功能改善差异的原因，食管癌再接受外科手术治疗时不可避免的可产生一定程度的肺功能损伤，而当患者术后长期静养时极易导致呼吸衰竭、肺部感染等并发症的发生[7]。因此降低食管癌根治术中对肺功能的干扰一直是临床研究热点，目前尚无可靠理论依据表明术前放疗对患者肺功能具有保护作用[8]，但结合本组研究认为术前放疗联合小切口食管癌根治术可降低吻合口瘘、喉返神经以及肺部损伤并发症的发生。这间接对患者肺功能提供保护作用，可能是术前放疗避免患者肺功能损伤的主要原因，但仍需进一步临床研究证实。而对于放疗引发的不良反应观察中发现，观察组未发生明显的放疗并发症或不良反应，这可能与术前放疗剂量相对较低以及放疗时间较短有关。

综上所述，采用术前放疗联合小切口食管癌根治术治疗胸段食管癌效果确切，并可显著改善患者呼吸功能，患者远期生存率较单纯食管癌根治术有明显提高，具有应用及推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-22）

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