人工气道管理中循证护理的临床运用分析

【摘要】目的：研究分析在人工气道患者管理工作中实施循证护理的效果。方法： 随机抽选2017年8月至2018年7月本院收治的人工气道患者80例临床资料进行分析，抽签法分组为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组患者接受常规护理干预，观察组中患者接受循证护理干预。分析两组患者的护理效果。结果：观察组中患者的肺部感染率、意外脱管率均显著低于对照组（P<0.05），护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：针对人工气道患者实施循证护理干预有利于降低肺部感染率以及意外脱管率，提升患者护理满意度，具有较高的推广价值。

【关键词】人工气道;循证护理;肺部感染;气管切开;护理满意度

【中图分类号】R766.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-111-02

在危重患者的抢救工作中建立和使用人工气道为临床广泛使用，但在气道管理中传统护理的部分措施不但不起到帮助作用，相反会造成人工气道创口的堵塞、感染，甚至肺部感染（包括VAP）等不利情况的发生[1]。最近几年我院1CU患者应用人工气道的人数显著上升，因此，通过问题的提出寻找实证，将可信、有价值意义的科研成果作为证据，实施最佳的科学管理以确保人工气道通畅，有效避免并发症发生成为护理探究以及改革的重点。现对我院ICU病房在建立人工气道患者运用循证理念，并实施循证护理，取得了较好的治疗效果。分析结果作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽选2017年8月至2018年7月本院收治的人工气道患者80例临床资料进行分析，抽签法分组为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组患者男24例，女16例，年龄在27岁至58岁，平均年龄为（41.22±2.53）岁，经口气管插管的患者13例，经鼻气管插管的患者20例，气管切开的患者7例，平均病程（4.16±2.08）天;观察组患者男26例，女14例，年龄在25岁至60岁，平均年龄为（43.61±3.52）岁，经口气管插管的患者11例，经鼻气管插管的患者21例，气管切开的患者8例，平均病程（4.21±2.21）天。两组患者的一般资料差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组在人工气道护理过程中对患者按照以往常规的方法进行护理，其中包括每2小时进行1次的传统吸痰工作。观察组是在护理实践中对循证护理方法进行整合，再具体实施护理工作：（1）提出问题。以护士长、责任组长带头组建循证护理小组，护士参与其中。从临床上存在的主要问题中选取某一个作为循证题目。如人工气道建立后患者会因无法沟通交流而产生孤独感、不全面的治疗频繁发生，套管位置是否正确、套囊如何正确进行充气、吸痰具体步骤、干湿程度是否影响气道通畅、切口感染的因素以及规避VAP发生的注意事项等[2]。（2）根据问题制订全面可行的具体方案，小组所有成员积极参与，进行查房观察、展开会诊、对疑难病例进行研讨，搜集查阅有关资料和数据库文献。采用系统评价对方案进行综合全面的评估，在临床实践中结合患者的病情发展和具体情况，纠正完善，使护理干预方案具有针对性。（3）具体实施。责任组长每天提前20分钟到达岗位，在病床旁对患者進行观察和全面评估，根据已经制定的干预方案对当日的护理计划有规划地执行，不仅要叮嘱本组护士具体落实当日计划，进行全天候交替性的轮查，对本组所提出的难点问题循证解决，还要及时给予患者安慰和鼓励，有利于患者负面情绪的缓解和消除[3]。循证所采用的方法为气管套囊测压表法，控制套囊压力处于理想的水平，可有效减少对气管黏膜带来的损伤，避免误吸现象的发生，分泌物的清除依赖于机械胸部震动排痰配合2 h的翻身，合理把握吸痰时机，适时进行吸痰操作。选用加温湿化氧疗，保持患者吸入的气体相对湿度为100%、温度处于33—36℃水平，因为干冷气体会对患者呼吸道黏膜造成严重刺激，加温湿化氧疗可让患者更加舒适，治疗效果也更好。对吸痰方法选用 密闭式，气道分泌物得以清除，若患者采用机械通气的人工气道，则进行集束干预的方式。通过一系列有循证基础的治疗和护理的开展与实施，早期给予足够的营养物质，经口进食以及静脉营养和管喂饮食对VAP的预防有很大作用。

1.3 观察指标

对比两组患者的肺部感染率、意外脱管率以及护理满意度。肺部感染标准依据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草 案）》，轻度肺部感染：体温正常或低热，呼吸道症状不明显，X线显示轻微斑片状阴影，炎症细胞轻度升高;中度肺部感染：体温中低热，呼吸道症状较明显X线显示斑片状阴影，炎症细胞明显升高;重度肺部 感染：体温高热，呼吸道症状严重，X线显示明显斑片状阴影，炎症细胞严重升高。通过我院自制调查表调查两组患者护理满意度，该表为百分制，分为满意（90分及以上）、一般满意（介于60～90分）、不满意（60分以下）三个等级，满意率+一般满意率=总满意率。

1.4 统计学方法

对研究中的两组数据使用SPSS15.0软件处理，计数资料和计量资料分别用发生率（%）、平均数±标准差（x±s）表示，x2、t检验，当P<0.05时，说明组间差异具有统计学意义。

2 结果

研究显示观察组中患者的肺部感染率、意外脱管率以均显著低于对照组（P<0.05），护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

循证护理的开展有利于提高护理人员与学习积极性和主动性。循证护理的应用可以使护士自发进行学习探究，在此过程中护理人员学会了如何对问题进行确认、分析和自我解决，有利于今后实践中融入新思维，护理技术的创新以及工作方法的改进。在循证理念引领下，护理的学习研究与临床实践工作有机相结合，护理人员在临床实践中寻找存在的问题，对大量相关文献资料进行参考，反复研究之后得出论证，制定切实可行的方案并加以实施。在精心的护理工作开展下对气道进行严格管理，观察组患者没有发生气道阻塞或者窒息的情况，降低了并发症的发生率。综上所述，实施循证护理应用于建立人工气道患者显著提高了治疗效果，降低了肺部感染率以及意外脱管率，患者的满意度大大提升，值得临床大力推广。

参考文献：

[1] 薛玉蕾. 循证护理在危重患者人工气道管理中的应用价值分析探究[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， v.18（59）：235-236.

[2] 陈晓洁，. 自制导引器应用于建立人工气道患者难置胃管的循证实践[J]. 中华危重病急救医学， 2017（9）.

[3] 汪涓，人工鼻对预防人工气道患者肺部感染的Meta分析[J]. 中国护理管理， 2017（1）.

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