循证护理在老年患者纤支镜围术期的应用

[摘要] 目的 探讨循证护理对老年患者纤支镜围术期的应用效果。 方法 将我院60例纤支镜检查者随机分为循证组和对照组，每组各30例，对照组实施传统的常规护理，循证组在术前、术中及术后实施循证护理。监测两组患者在护理前后的心率及血压、焦虑指数、配合程度及术后并发症。 结果 循证组手术配合程度显著优于对照组（χ2=12.33，P﹤0.01）；术后并发症的发生也明显低于对照组；护理后两组心率、血压、焦虑指数比较差异有统计学意义（P﹤0.05），循证护理效果优于常规护理。 结论 循证护理在纤支镜检查中可以提高患者术中的配合程度、降低术后并发症的发生及减轻患者的心理负担，具有更加明显的优势和临床实践价值。

[关键词] 循证护理；老年患者；纤支镜检查

[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0154-03

循证护理（evidence-based nursing，EBN）是由循证医学分支发展而来的一项护理领域的新观念。它是指护理人员在护理实践中运用有价值的、可信的科学证据，结合自身的专业技能和临床经验，兼顾患者的价值和意愿，用实证对患者实施最佳的护理[1]。随着医疗技术的逐年进步，纤支镜检查已成为诊断治疗老年患者呼吸系统疾病的常用手段之一。由于纤支镜检查是一种创伤性检查且老年患者基础疾病复杂，容易造成患者在治疗前有不同程度的恐惧、焦虑心理，这将会影响手术效果并增加并发症的发生，所以对老年患者实施循证护理显得尤为重要。循证护理在纤支镜围术期发挥作用的国内报道较少，而我院将循证护理应用于30例纤支镜围术期老年患者的护理实践中，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2011年2月～2012年9月住院患者60例，男40例，女20例；年龄76～93岁，平均（82±3）岁；其中，支气管肺部肿瘤25例，肺部感染9例，肺间质纤维化11例，胸腔积液8例，肺不张7例；文化程度：大学以上12例，高中以上33例，初中以下15例。将60例老年患者随机分为循证组（30例）和对照组（30例）。两组患者性别、年龄、文化程度、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，检查前禁食4～6 h，准备好纤支镜及配套器材外，连接好心电监护仪、吸引器、供氧设备，提供必需的抢救药品。备好近期X线胸片、心电图、肺功能报告、肺部CT片及相关实验室检查。护理人员向患者简明介绍诊疗步骤及纤支镜检查的技术优点，解释麻醉前、中、后的注意事项和手术操作环境，从而消除患者紧张心理。入室后协助患者摆好体位。对有严重冠心病、高血压及危重患者，在心电监护和吸氧状态下进行。密切观察患者的一般情况，及时向医师汇报并做好各项应急准备。

1.2.2 循证组 在常规护理的基础上，应用循证护理的模式进行护理。科室成立循证护理小组，由护士长1名，责任组长1名，护士3名组成。针对纤支镜围术期可能出现的问题，安排成员检索相关文献，筛选证据，最后结合患者具体情况应用证据，采取术前、术中及术后护理干预。具体为：①术前护理干预：由于患者年龄偏大，基础疾病多，且对纤支镜检查缺乏认识，担心消毒效果、操作医师技术水平、不能耐受或并发其他疾病等，存在不同程度紧张、恐惧、排斥心理，所以小组要向患者及家属耐心详细介绍纤支镜检查的有关知识及必要性，简单演示操作步骤，对患者及家属提出的疑问给予有效的、明确的、积极的信息。必要时介绍患者与经历过相同手术的病友交谈，使其消除心理负担，并树立信心[2]。②术中护理干预：协助患者摆好体位，并对老年患者给予有目的的指导，护理人员须熟知不同麻醉方式下纤支镜检查的护理配合[3]。指导患者做好配合动作，教患者闭上眼睛，平静深呼吸，想美好的事情，告知纤支镜进入声门时会有咳嗽、恶心、气憋感觉属正常反应，不能抬头或摇头，同时防止耐受力差得患者翻身或强行拔管。检查中运用表扬性语言分散注意力，消除紧张情绪，使患者主动配合能力提高，同时密切观察患者生命体征变化，注意面色、神志等[4]。③术后护理干预：检查完毕后用软纸拭去口角分泌物，患者卧床或静坐休息20 min，禁食3 h，告诫患者少说话、多休息，不可用力咳嗽、咳痰，密切观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难，分泌物颜色和特征，若出现少量咯血属正常现象，嘱其不必惊慌[5]。对于患者最关心的检查结果，遵循保护性医疗原则，以合适方式告知患者及家属。

1.3 评价指标

监测两组患者经过不同模式护理下护理前后的心率及血压、焦虑指数、术中配合程度和术后支气管痉挛、呼吸困难、心悸等情况变化。采用焦虑自评量表（SAS）在护理前后分别对患者进行测评。SAS评分量表以临界分值标准分50分为界限，评定总分﹤50分为无焦虑；50～65分为焦虑情绪明显，有抵触；评定总分≥66分为焦虑情绪不减，带有完全的抵触情绪。术中配合程度比较及术后支气管痉挛、呼吸困难、心悸等情况变化。配合程度由操作医师评价后产生，评价方法分为4级，1级：不配合；2级：劝说后配合；3级：配合；4级：主动配合。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者纤支镜配合程度比较

循证护理组配合程度1级1例、2级4例、3级16例、4级9例；对照组配合程度1级3例、2级15例、3级9例、4级3例；循证护理组配合程度优于对照组（χ2=12.33，P <0.01），见表1。

2.2 两组患者临床并发症比较

循证护理组出现并发症11例次（36.67%），对照组出现并发症30例次（100.00%），循证护理组并发症发生显著低于对照组，循证护理组患者术后支气管痉挛、呼吸困难、心悸并发症与对照组相比，差异有统计学意义（P < 0.05），但鼻出血、咯血并发症两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 护理前后两组患者心率、血压与焦虑指数的比较

护理前两组患者的心率、血压及焦虑指数比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；护理前后两组组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；护理后循证护理组与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着纤支镜在呼吸系统领域应用逐渐广泛，其已成为诊断、鉴别诊断及治疗呼吸系统疾病的重要手段。由于纤支镜是一项内窥镜检查，属有创检查，易引起患者焦虑、紧张、甚至恐惧，从而影响了纤支镜检查的顺利进行，使得此项检查危险性增高且较易发生术后并发症[6]。贝克认知学说指出了认知产生情绪行为，异常的认知产生了异常的情绪反应，这种负性的心理状态容易使老年患者交感神经兴奋，引起血压升高、心率加快、呼吸急促等[7]。在纤支镜围术期中运用循证护理，循证小组主动查找相关领域的最佳实证，结合患者的自身情况及患者的意愿，给予患者全程最佳护理。从本组资料可见循证护理组护理前后心率、血压、焦虑指数明显优于对照组，说明常规护理难以完全解除患者的焦虑心情，而循证护理运用到老年患者围术期却获得了良好的效果，降低了老年患者的焦虑情绪，调整了心理状态，减轻了心理负担。从表1可见循证护理组能使患者加强对纤支镜的认识，从而愿意主动配合，保证了纤支镜手术的顺利进行。循证护理组加强了术前呼吸道护理准备，如控制呼吸道感染、戒烟戒酒、戒辛辣刺激食物、避免接触过敏源等，从表2可见术后并发症的发生低于对照组，差异有统计学意义。

循证护理作为护理领域的新学科，在临床护理的操作及研究工作中已发展成为现代护理的新趋势。循证护理可以为老年患者纤支镜手术提供针对性更高的护理服务，较传统护理更科学、更完善、更人性化[8-9]。护理人员也能不断更新和丰富理论和方法，从而更好地制订护理措施，更大限度地消除患者的心理负担及减少并发症的发生，提高了纤支镜检查的成功率，在临床护理中具有更加明显的优势和实践价值。

[参考文献]

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[5] 王燕，金雁，郑玉婷.行电子支气管镜检查患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（4C）：35-36.

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（收稿日期：2012-10-22 本文编辑：冯 婕）

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