摘要：目的 评价循证分娩护理的临床应用价值，总结护理经验。方法 将2012年～2013年接产孕产妇1942例纳入循证组，将2009年～2011年接产孕产妇1506例纳入对照组，前者给予循证分娩护理，后者给予常规护理，对比相关指标。结果 循证组各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 循证分娩护理有助于提升产妇自然分娩能力与意识，保障产程顺利，进而降低并发风险，对新生儿生长发育具有积极意义。
关键词：循证分娩护理；剖宫产率；并发症；妊娠结局
分娩是一个复杂的、高风险的生理活动，存在诸多危险因素，降低分娩风险，保障母婴安全是分娩护理重要目标。近年来，随着产检的普及、产科医学的发展，产妇与医院留置时间越来越短，也给分娩护理带来了新的挑战，如何在有限的时间内，提供最优质的分娩护理服务，尽可能降低分娩风险，保障母婴安全，避免不良妊娠结局的发生已成为产科关注热点。循证医学是一种收集证据、分析后，进行预见性医护活动的医学理念，将其应用于分娩护理之中具有重要实践意义。我院从2012年，尝试将循证医学应用于分娩护理之中，取得一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～2013年12月，我院产科接产孕产妇1942例纳入循证组，孕周36+w以上，年龄22～40岁，平均（26.8±3.1）岁，高危妊娠345例，单胎1883例。2009年1月～2011年12月，我院接产孕产妇1506例纳入对照组，孕周36+w以上，年龄20～39岁，平均（26.5±2.9）岁，高危妊娠85例，单胎485例。两组孕产妇临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1循证过程 分析既往产科分娩患者病例，发现问题，并分析其中的原因，调整既定的分娩护理方案，结果显示主要问题为催产素使用率较高[1]、产程不顺利、选择剖宫产与中转剖宫产率较高。可能原因为：①产妇，特别是初产、高龄产妇缺乏信心；②分娩护理不健全，对产妇指导不足，产妇自然分娩能力、意识不足；③家属担心风险，对剖宫产可能带来的风险与长远并发认识不足。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1分娩评估 据产妇产力、产道情况，评估产妇分娩能力，分为自然分娩、有自然分娩可能、需剖宫产，定点定时进行常规检查，评估产妇状态，以调整分娩方案，将拟行的分娩方式以及注意事项告知孕产妇及家属本人，争取后者同意。
1.2.2.2针对性具体措施 ①据分娩评估情况，给予相应的护理，针对自然分娩者，严格落实相关监护，定时观察宫缩情况，评估滞产，严格把握催产素使用指征，向产妇及其家属充分解释催产素效果、存在风险，或采用球囊扩张等方法催产；②健康宣教，提升产妇自然分娩意识与能力：充分考虑产妇家庭经济能力，有条件者给予导乐护理，一对一、全程陪护；针对可进行自然分娩但体质相对较弱者，给予分娩训练，教会产妇不同产程自我调整方法，宫缩期：呼吸调节、分散注意力方法，肌群训练、胎心监测互动等，必要时给予按摩、抚触等方法缓解产妇紧张情绪，第二产程：屏气法，体位微调，分娩时通过言语、抚触等方法不断激发产妇自然分娩信心，避免不必要的体力消耗。
1.3观察指标 剖宫产率、优质分娩率、顺产转剖宫产率、催产素与球囊扩张等干预方法使用率。第一产程时间、第二产程时间。产妇并发率、新生儿窒息率、早期泌乳率。
1.4统计学处理 以SPSS18.0软件处理相关数据，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1分娩情况 循证组首选剖宫产率、分娩干预率、中转剖宫产率低于对照组，优势分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 产程时间 循证组第一产程时间、第二产程时间、全程时间低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3妊娠结局与早期泌乳率 循证组产妇并发率、新生儿窒息率低于对照组，早期泌乳率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
高剖宫产率、低母乳喂养率，近年来成为社会关注热点，我国剖宫产率约为30%～50%，部分地区可达70%，远高于世界卫生组织推荐安全警戒线标准，母乳喂养率不足50%，都可能给母婴长远预后带来负面影响[2-3]。影响剖宫产率与母乳喂养率因素众多，医源性因素是主要因素之一，分娩无遗是受医源性因素影响最深的阶段[4]。
通过循证护理，科学制定分娩策略，并以此为基础，考虑患者经济能力、心理状态、身体状况、分娩指征、产程变化，针对性的进行护理干预，通过健康宣教、产程训练等方法，尽力提升孕产妇自然分娩意识与能力，结果显示循证组首选剖宫产率、分娩干预率、中转剖宫产率、产妇并发率、新生儿窒息率低于对照组，优质分娩率、早期泌乳率高于对照组，第一产程时间、第二产程时间、全程时间低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示循证护理有效的提升了孕产妇在具有自然分娩可能性前提下选择顺产意愿，同时增强了孕产妇分娩能力，其对母婴长远预后影响尚有待深入研究。
参考文献：
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[3]宋雪侠.产科护理中潜在的不安全因素与防范措施[J].中国社区医师，2014，30（5）：147-148.
[4]黄颍红，莫洁玲，韦兰荣，等.助产士亲情陪护模式的设计与应用[J].中国妇幼保健杂志，2013，28（28）：4620-4621.编辑/哈涛
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