[摘要]目的：评价二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强（四次甲基二砜四胺）中毒的疗效。方法：按循证医学的要求，制定相应的纳入、排除标准及其检索策略。通过中国知网（CNKI）检索相关的临床对照研究，用统一的表格提取资料，采用RevMan软件进行数据处理和分析。结果：检索到相关文献359篇，符合纳入标准的有18篇。Meta分析结果表明，二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒能降低死亡率，且有统计学意义[其优势比（OR）0.12，95%CI（0.08~0.20），P<0.01]。结论：目前资料表明二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒有效，但是本研究纳入的资料是非随机对照研究，结论的论证强度受到限制，有必要进行多中心高质量的随机对照研究。
[关键词]中毒；荟萃分析；毒鼠强；二巯基丙磺酸钠
[中图分类号]R595 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）08（a）-063-02
在我国每年都有许多人因误服、自服或投毒而发生急性毒鼠强中毒 ，因无特效解毒药而死亡。二巯基丙磺酸钠解救急性毒鼠强中毒在临床上已使用6~7年，目前临床尚无完全随机对照研究，多数历史对照的研究认为二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒有效，有些同期比较研究认为无效，仍存在争议。本汇总分析旨在通过循证医学方法，对这几年的临床研究资料进行定量的系统评价。
1 材料和方法
1.1 研究的纳入、排除标准、干预措施和结果的表达
符合以下条件的研究纳入此项分析：①1990年以后发表；②用二巯基丙磺酸钠与常规疗法作对照治疗毒鼠强中毒的临床研究；③研究中未使用血液透析或血流灌注；④研究的数据有生存和死亡记录。干预措施：对照组为常规治疗（即洗胃、安定和苯巴比妥钠镇静止惊、防脑水肿、维持水电解质平衡等），控制组在常规治疗基础上加用二巯基丙磺酸钠，成人二巯基丙磺酸钠0.125~0.25 g im.Q6~8 h，儿童2.5~5.0 mg/kg，im.Q6~8 h，惊厥控制后逐渐减量。结果指标的表达以死亡作为事件，治疗组出院时若病情恶化者示为死亡事件。
1.2 文献检索和资料收集
通过中国知网（CNKI）检索(至2007年)中国期刊全文数据库，中国博士学位全文数据库，中国优秀硕士学位论文全文数据库，CHKD期刊全文数据库，CHKD会议论文全文数据库，CHKD博硕士学位论文全文数据库，所用医学关键词为：毒鼠强、四次甲基二砜四胺、二巯基丙磺酸钠。数据提取严格按纳入标准进行，对审阅的359篇，先审阅摘要，对有对照研究的仔细阅读全文，有18项对照研究符合上述入选标准。其中有2篇研究是3组病例比较，1篇为同期比较[姬景堂等，毒鼠强中毒治疗方法的临床研究(附63例分析)]，一篇为历史对照(鲁益芽等，毒鼠强中毒治疗方法的对比分析)，均取其中的二巯基丙磺酸钠治疗组与常规治疗组数据。用设计好的表格进行资料的提取，每项研究以死亡数作为事件数。
1.3 Meta分析
使用循证医学的专用软件RevMan4.2版本进行Meta分析，首先对各试验结果间进行异质性检验。研究间无异质性，采用固定效应模型进行Meta分析，反之采用随机效应模型。其次，计算合并效应尺度，计数资料用优势比（odds ratio,OR）及其95%可信区间（CI）。
2 结果
本汇总分析中，18项对照研究包括915例患者，其中425例为常规治疗，另490例患者为常规治疗加用二巯基丙磺酸钠。各项研究的标本量差别较大，从15例到117例不等。年龄从1岁到78岁不等。二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的Meta分析见图1。从图1可见异质性检验χ2=14.31，P=0.64，表明各研究间同质性好，选择固定效应模型。18项研究中，有17项研究显示二巯基丙磺酸钠可降低毒鼠强中毒的死亡率，但只有9项有显著性差异。疗效的合并评估值有显著性差异(OR，0.12，95%CI，0.08~0.20，z=8.36，P<0.01)。
3 讨论
本篇18项临床对照研究经循证医学Meta分析，合并效应OR为0.12，95%CI，0.08~0.20，显示二巯基丙磺酸钠用于治疗毒鼠强中毒能显著降低死亡率，提高生存率。18项研究除1项外，其余17项均显示死亡率下降。姬景堂等研究认为二巯基丙磺酸钠无效，不能降低死亡率，分析其研究发现两组病例的轻中重比例不同(二巯基丙磺酸钠治疗组为7∶8∶11，常规组为6∶9∶8)，虽然无显著性差异，但显示治疗组重症患者比例较高，样本量较小。二巯基丙磺酸钠解救毒鼠强中毒主要作用是使癫痫样大发作减少，抽搐更容易控制，其机制尚不是很清楚，但认为在中枢与毒鼠强竞争γ-氨基丁酸受体(GABA)，从而恢复正常神经功能，在外周作用于神经肌肉接头处发挥作用。使用二巯基丙磺酸钠治疗过程中无明显不良反应。
本汇总分析结果有一定局限性，所分析的研究是非完全随机对照，有些是同期比较，有些是历史对照，部分研究未描述轻中重比例，研究的病例数差异较大，病例数不多。但总趋势基本一致，绝大多数研究都提示二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒有效，能降低死亡率。并且随机与非随机临床试验治疗效果有很好的相关性，需注意非随机临床试验更易得到疗效较好的结果。以后较大规模的多中心随机对照试验有助于证实二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的总体生存益处。
[参考文献]
[1]应斌宇，陈振洲，陈志康，等.二巯基丙磺酸钠解救急性四次甲基二砜四胺中毒的临床观察[J].中华内科杂志，2000，39(2):100-102.
[2]张延生,李红讯,王玉贵.二巯基丙磺酸钠抢救毒鼠强中毒临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2001，4(5):379-380.
[3]徐自强,李健,欧阳才生,等.二巯基丙磺酸钠抢救急性毒鼠强中毒32例[J].南华大学学报（医学版），2001，29(5):503-504.
[4]尹德胤,王志伟,万明珍.Na-DMPS救治毒鼠强中毒的疗效观察[J].河南实用神经病杂志，2002，5(4):38.
[5]郑亚兵,陈连辉.二巯基丙磺酸钠解救小儿毒鼠强中毒[J].山西医科大学学报，2002，33(3):267-268.
[6]赵连城,董景阁.二巯基丙磺酸钠治疗急性毒鼠强中毒疗效观察[J].环境与职业医学，2002，19(3):167-168.
[7]陈艳萍.二巯基丙磺酸钠救治小儿毒鼠强中毒15例[J].南华大学学报（医学版），2002，30(2):202-204.
[8]刘建芳,赵华.二巯基丙磺酸钠解救毒鼠强中毒的疗效分析[J].江西医学院学报，2002，42(6)，33-34.
[9]熊致明,徐勇前,罗先桃,等.二巯基丙磺酸钠抢救急性毒鼠强中毒临床研究[J].中国危重急救医学，2002，14(7):439.
[10]张平,朱斌,马海燕,等.二巯基丙磺酸钠救治急性四次甲基二砜四胺中毒[J].新乡医学院学报，2002，19(2):118-119.
[11]胡双来.二巯基丙磺酸钠治疗急性毒鼠强中毒临床疗效观察[J].淮海医药，2002，20(4):278-288.
[12]郑志松.二巯基丙磺酸钠与钠络酮联合抢救重症四次甲基二砜四胺中毒36例疗效观察[J].临床荟萃，2003，18(6):350-351.
[13]姬景堂,田炜宁,马建斌,等.毒鼠强中毒救治方法的临床研究(附63例分析)[J].中国急救医学，2003，23(11):821-823.
[14]何松岳,潘樟福.二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒38例疗效观察[J].浙江实用医学，2004，9(1):59-60.
[15]鲁益芽,潘小华,卢小平.毒鼠强中毒治疗方法的对比分析[J].实用全科医学，2004，2(1):47-48.
[16]胡丽珍.二巯基丙磺酸钠解救急性毒鼠强中毒的临床观察[J].医药论坛杂志，2004，25(9):12-13.
[17]吴建华.二巯基丙磺酸钠和维生素B6对毒鼠强中毒治疗的临床观察[J].川北医学院学报，2004，19(3):26-27.
[18]张兵.二巯基丙磺酸钠治疗小儿急性毒鼠强中毒28例分析[J].实用药物与临床，2004，8(4):43-44.
[19]John PA，Ioannidis MD.随机与非随机研究治疗效果证据的比较[J].美国医学会杂志中文版，2002，21(4):205-208.
（收稿日期：2007-05-22）
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
推荐访问： 巯基 荟萃 中毒 临床 治疗下一篇：循证分娩护理的应用价值探讨
XX委高度重视党校的建设和发展，出台《创建全省一流州市党校（行政学院）实施方案》及系列人才培养政策，为党校人才队伍建设提供了有力的政策支撑。州委党校在省委党校的悉心指导下、州委的正确领导下，深入贯彻落
为推动“不忘初心、牢记使命”主题教育常态化，树牢“清新简约、务本责实、实干兴洛”作风导向，打造忠诚干净担当、敢于善于斗争的执纪执法铁军，经县纪委常委会会议研究，决定在全县纪检监察系统开展“转变作风工作
为进一步发展壮大农村集体经济，增强村级发展活力，按照中共XXX市委抓党建促乡村振兴工作领导小组《关于印发全面抓党建促乡村振兴四个工作计划的通知》要求，工作队与村“两委”结合本村实际，共同研究谋划xx村
今年来，我区围绕“产城融合美丽XX”总体目标，按照“城在林中，水在城中，山水相连，林水相依”以及“城乡一体、景城一体、园城一体”的建设思路，强力推进城市基础设施建设、棚户区改造、房地产开发和城市风貌塑
同志们：新冠疫情发生至今已有近三年时间。三年来，在广大干群的共同努力下，我们坚决打好疫情防控阻击战，集团公司范围内未发生一起确诊病例，疫情防控工作取得了阶段性胜利。当前国际疫情仍在扩散蔓延，国内疫情多
我是毕业于XX大学的定向选调生，当初怀着奉献家乡、服务人民的初心回到XX，在市委的关心关爱下，获得了这个与青年为友的宝贵历练机会。一年感悟如下。一要对党忠诚，做政治坚定的擎旗手。习近平总书记指出，优秀
同志们：今天召开这个会议，主要任务是深入学习贯彻习近平总书记重要指示批示精神，以及李克强总理批示要求，认真落实全国安全生产电视电话会议和全省、全市安全生产电视电话会议精神，研究我县安全生产和安全隐患大
2022年市委政研室机关党的建设工作的总体要求是：坚持以XXX新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的XX届X中X会和省、市第十二次党代会精神，自觉运用党的百年奋斗历史经验，弘扬伟大建党精神，深
同志们：今天，我们在这里召开市直机关基层党建示范点工作会议，一方面是对各示范点单位进行表彰授牌，另一方面是想通过这种会议交流的方式，给大家提供一个相互学习、取长补短的平台和机会。市直工委历来把创建基层
新冠疫情暴发以来，学校党委坚决贯彻习近平总书记关于疫情防控工作的指示要求和党中央的决策部署，严格执行×××部、×××厅关于疫情防控的系列要求，认真落实驻地防疫部门的工作举措，继承发扬优良传统，以最高标