医疗费用控制与卫生经济学的基石研究

材料一般都是标准化的，在成交前能确定原材料和工作量，就能核算出成本。核算型产品通常根据需方要求来确定形式产品，再按合约确保效用。比如订制服装，各种尺寸的袖子、领子都是标准化的，根据需方的身材和要求就能进行个性化组合，再约定质保期。

前定产品能从产品角度确定交易客体，供方就无法诱导需求。供方只能利用信息优势隐瞒成本、抬高价格。

（2）后定产品交易客体的确定：依照合约、按效用实行包干付费才是合理的方式。后定产品包括编程、修理、律师、医疗等有一定难度的个性化服务，其服务内容有两个特点：①个性化，具体的服务项目和流程往往因人因事而异;②可变性，因服务过程中难免出现供方无法预料或无法掌控的情况。因此，服务内容在服务完成后才能确定，成交前供方只能估计。比如，律师难以掌控对方的行为或措施，就无法提前确定全部工作内容。

后定产品从两种不同角度选择交易客体，对应着两种付费方式：①若将服务内容作为交易客体，就按工作量计费，一般是按项目逐个计费。因服务内容不能提前确定，供方就能诱导需求。比如，律师夸大工作量、杜撰一些工作项目。②若将效用作为交易客体，付费方式就是双方依照合约（口头承诺或书面合同）、按效用（服务效果）实行包干付费。比如设计软件，不管程序员工作量多少，只要具备需方所要求的功能，就按合约付款。实行包干付费后供方就不会诱导需求了，因为增加服务量并不能增加收入。

3.成交费用（商品价格或服务费用）的确定

价格受供求影响，交易客体的两个角度（整体产品和效用）是形成成交费用的基础。因为成本作为定价的底线，由整体产品（形式产品和附加服务）核算，效用（质量或服务效果）的好坏也会影响价格。因此，不考虑供求影响时成交费用由成本和效用共同决定。

（1）前定产品在成交前能核算成本、确保效用，据此确定价格或服务费用。对于前定产品，不论标准化产品或核算型产品均可在成交前核算出形式产品的成本，保修等附加服务的具体内容虽不能确定，但可从大量产品或多次服务中核算平均成本分摊到单位产品上。形式产品和附加服务的成本相加就是整体产品的成本。前定产品剔除次品、通过保修等方式，就能确保效用（产品质量或服务效果）。最终的价格还受市场供求的影响。

（2）后定产品只能近似地估算成本、估计服务效果，据此确定服务费用。后定产品的形式产品和附加服务都是在服务完成后才能确定，核算成本时可将两者的服务项目加在一起，各项单价供方知道，但服务项目有哪些，只能大致估计。因此，后定产品的成本在成交前只能近似地估算。服务效果在成交前也不能确定，不同效果可收取不同费用。一般是根据服务的好与坏来确定收费，也有居中的情况，具体因行业而异。比如修理业，修好了收费、修不好只收开机费，或能恢复一部分功能使用，也可收取一部分费用。估算成本、估计服务效果是确定费用的前提，最终的服务费用还要受市场供求的影响。

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