【摘要】目的：预防和控制口腔科门诊医疗中的医院感染。方法：探讨口腔科门诊医疗中的医院感染的因素，积极采取措施预防。结果经过净化环境，加强消毒，规范操作，严密防护，丰富知识，转变观念，合理布局，更新设备，落实制度，加强监管，诊所安全，诊疗质量得到保障。结论完善的措施能预防和控制口腔科门诊医疗中的医院感染，保障医患双方健康安全。
【关键词】口腔科门诊医疗；医院感染；因素；对策
【中图分类号】R78【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0059
口腔门诊患者流动性大，各种急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中间就医，在口腔疾患的诊疗过程中，口腔科医务人员的手、器械可直接接触患者的唾液、血液、病菌等，极易导致医患之间、患者与患者之间的医源性交叉感染。探讨口腔门诊医院感染危险因素和实施有效的控制措施是十分重要的。
1口腔科门诊感染因素
11空气污染
口腔科门诊在牙科治疗中高速手机、气、水枪、超声波洁牙机都会产生飞沫，携带着病源体形成气溶胶，进入空气，造成空气污染，若易感者接触到含有致病菌的飞沫，即有可能引起感染。
12诊疗器械因素
口腔器械多为含腔器械，特别是涡轮机、快、慢速机头、弯机头、直机头等形态不规则，价格昂贵，增加了消毒灭菌的难度。口腔科诊疗过程中最重要的工具高速手机和低速手机，它们夹持车针和磨头，治疗中要进入患者口腔，接触黏膜和组织。手机在口腔中停止转动的一瞬间，机头部位呈现负压，使口腔中的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部，而使用消毒剂对手机进行消毒时，只能消毒手机表面，而对手机内部回吸物毫无影响，当再次使用手机时，回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入其他患者的口中，而造成交叉感染。
13医护人员防护意识淡薄
131手卫生意识差
在诊疗过程中口腔科医护人员的手不可避免地要与患者的唾液，血液和物体等接触，操作后手HBsAg污染率可达938%。如果医务人员不按规定洗手或更换手套，极易引起疾病的传播及自身感染。
132自我防护意识淡薄
个别医务人员进行治疗操作时，不戴口罩、帽子，或手套未做到一人一用一更换，对针刺伤或锐器伤不够重视，心存侥幸，是导致医院感染发生的因素之一。
14医疗废物污染
口腔科医疗用品在使用后要进行分类回收、初消毒、毁形及运输到指定地点，在上述的每个过程中如果管理不严都会造成感染。医疗废物中的锐器如果不按规定分类存放，就有可能刺伤工作人员，增加感染风险。
15药物的因素
现在国内，不仅仅是口腔医院和口腔科室的问题，目前普遍存在着滥用抗生素的问题，抗生素的滥用让细菌耐药性大增，造成后期患者不易彻底灭菌，从而造成感染的发生。
16消毒监测措施的因素
很多口腔医院和口腔科室并未存在一套科学严谨又有效的检测措施来检测消毒是否彻底，是否达标，并未对医护人员的微生物携带量进行生物学检测。
2预防措施
211建立健全各项规章制度
提高和加强口腔科医护人员对医院感染的认识，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范（试行）》、《医疗事故处理条例》建立完善口腔门诊医院感染管理规章制度， 结合医院及科室实际，按照卫生部制定的医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范要求，制定一套切实可行的消毒隔离措施，并定期检查，认真落实[1]。
212加强医护人员感染知识培训
医院感控科每季度组织全院医务人员进行医院感染知识培训，对新上岗的人员进行岗前培训，达到控制医院感染的目标。如果存在不合格，并且不合格存在普遍性、重复性或存在可能造成严重后果，就要进行整改，要做到培训、督导改进的良性循环。
22加强口腔诊疗环境的管理
221口腔诊室与空气消毒
诊室内保持清洁，每日开窗通风使得空气流通，每天早晚对诊室空气及物表进行紫外线照射2次，每次1h。地面采用湿式清扫，每天用500mg/L含氯消毒液拖地两次。对诊室空气进行生物学监控，发现问题及时整改。同时也要对紫外线灯管照射强度进行定期监测。医院感控科定期对诊室物体表面及医务人员的手进行细菌学监测，保证患者就医环境和医务人员工作环境安全。
222诊疗台及牙椅消毒
诊疗台、牙椅每天开诊及结束治疗后用500mg/L含氯消毒液擦拭冲洗，牙椅灯罩手柄及扶手、患者扶手、治疗台、水汽枪、光固化机、吸引器等把手上包一次性防污贴膜，一人一用一换。吸引管道及痰盂用500mg/L含氯消毒液冲洗，每天两次。
23口腔器械的消毒灭菌
口腔科常规诊疗时采用的口腔盘器械盘、漱口杯、吸唾器、注射器、手套、治疗巾等均为一次性，切实做到一次性物品一次使用。使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，浸泡容器要加盖，消毒后，用黄色医疗垃圾袋双层封闭包装，专人回收，统一处理，严禁重复使用和回流市场，将责任落实到个人，确保医疗安全。非一次性口腔器械均应进行严格的消毒灭菌，必须达到一人一用一消毒一灭菌，能够高压灭菌的器械一律首选高压灭菌。消毒后的器械用塑封包装并标注灭菌日期，超出有效期的要重新高压灭菌，并定期对灭菌器械做生物学监测，无菌持物镊、装扩大针锉等的器械盒4h更换一次。为了减少牙科高速涡轮手机在使用时的回吸污染，在治疗前和结束后均应使涡轮手机在椅旁转动30s。
24预防和控制院内感染的发生，定期做好各种监测
（1）化学监测：对各种器械包、纱布、棉球等储物容器贴有灭菌指示卡或3M胶带灭菌后看有无变色；（2）生物监测：用热耐受力较强的嗜热脂肪芽孢杆菌对高压灭菌器每月定期进行生物监测确定灭菌效果确保医疗安全实施；（3）使用的消毒、无菌物品严格标明开启时间和失效期；（4）手卫生监测：要求每位医务人员遵守手卫生规范，在临床诊疗过程中严格执行七步洗手法；院感监控小组定期进行手培养细菌监测；（5）院感监控小组采用PDCA法随时检查发现问题及时整改并落实，对各种制度执行情况进行评估。
25口腔医疗废物分类管理
依据卫生部《医疗废物管理制度》条例规定，医疗废物管理应指定专人负责，对医疗废物进行严格的分类、规范的收集[2]。科室应加强医务人员对医疗垃圾分类的专业知识、职业卫生安全防护知识的培训和教育。
3结论
口腔科通过健全管理制度、加强医务人员对医院感染知识学习与掌握、诊疗环境标准消毒、严格的无菌技术操作、严格口腔诊疗器械的消毒灭菌以及加强医务人员职业防护与无菌观念等措施，有效的控制了医院感染的发生，取得患者的信任与支持。总之，医院感染的预防和控制是一项艰巨的工作，需要我们脚踏实地认真落实，也需要我们坚持不懈努力，只有做好检查、监督和指导，才能不断提高医疗质量，避免医患纠纷的发生。
参考文献
[1]叶宇，黄卡立医院感染管理流程在口腔科门诊的应用体会[J]中国误诊学杂志，2010，10（25）：6167-6168
[2]王海雪，周慧霞，左亚新，等浅谈口腔的感染管理[J]解放军护理杂志，2000，16（2）：38
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