邵氏无痛诊疗法规范化治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013～2015年120例膝关节骨性关节炎患者， 全部根据中华医学会风湿病学分会2010年版的《骨关节炎诊断及治疗指南》[1]标准进行筛选， 其中男47例， 女73例；年龄43～85岁， 平均年龄62岁。病程1个月～ 12年， 平均病程2.5年。左膝24例， 右膝39例， 双膝57例。临床表现：行走、站立及上下楼梯时膝关节周围憋胀疼痛， 下蹲困难， 伴有打软腿、弹响及交解锁现象， 关节屈伸不利， 功能活动受限， 重者出现静息痛， 晨僵现象<30 min。体征：关节肿胀变大， 部分可见关节变形， 膝过伸试验阳性106例， 浮髌试验阳性46例， 髌骨研磨试验阳性97例， 侧方挤压试验阳性38例， 抽屜试验阳性7例。X线片所见：髁间棘突增生103例， 髌骨上缘增生116例， 股骨内、外侧踝增生87例， 胫骨平台增生93例， 内侧关节间隙变窄44例， 外侧间隙变窄15例， 同时排除膝关节结核、肿瘤、骨折等病变。实验室检查：血、尿常规、抗“O”及类风湿因子检查均未见异常， 关节积液为非炎性改变， 排除化脓性关节炎、风湿及类风湿性关节炎等。将120例患者按照随机数字法分为治疗组和对照组， 各60例。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 治疗组

1. 2. 1. 1 手法治疗 患者先取俯卧位， 踝前垫枕， 保持膝关节屈曲状态（屈曲度数以患者自觉症状最轻， 关节充分放松为准）， 依据邵氏无痛诊断法 [2]在腘区腘横纹小腿三头肌的起点处查找增厚、肿胀、条索样病灶压痛点作为治疗点， 针对这些治疗点， 运用邵氏无痛治疗法进行治疗， 局部按之有酸痛困胀感， 力量由轻到重， 逐步增力点压， 等患者自觉酸痛困胀感减轻， 随后让患者取仰卧舒服体位， 腘区垫枕， 运用上述方法在髌周股四头肌的止点处查找病灶压痛点作为治疗点进行治疗， 30 min/次， 1次/d。

1. 2. 1. 2 中药热奄包治疗 采用本院自制的中药袋（主要由地龙、制马钱子、红花、汉防己、乳香、没药、骨碎补、五加皮等组成）经水浸泡60 min后再在蒸锅里蒸制20 min， 拿出稍晾待温度适度时（以局部有温热舒服感而不烫伤皮肤为度）时， 将膝关节包裹进行热敷， 40 min/次， 1次/d， 10 d为1个疗程。

1. 2. 1. 3 牵引治疗 患者取仰卧舒服体位， 腘区垫枕（高度以患者自觉症状最轻为准）， 采取床头牵引， 牵引力量以患者自觉膝痛消失到最大程度为准， 牵引30 min/次， 1次/d， 牵引后1 h内患肢不能负重。

1. 2. 2 对照组

1. 2. 2. 1 口服药物 口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（山西中远威药业有限公司）0.48 g/次， 3次/d。

1. 2. 2. 2 中药热奄包治疗 方法同治疗组。

1. 2. 2. 3 牵引治疗 方法同治疗组。

1. 3 疗效评定标准 按照刘云鹏[3]的膝骨性关节炎疗效判定标准进行判定。优：自觉症状消失， 关节功能活动及行走正常；良：自觉症状明显减轻， 关节活动度及行走基本正常；可：自觉症状减轻， 关节活动度及行走较入院有改善；差：自觉症状及关节活动度无变化。优良率=（优+良）/总例数× 100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组的优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

膝关节骨性关节炎不仅是关节软骨的疾病， 也是严重累及骨、滑膜及关节周围支架结构的疾病[4]。它是一种多发于中老年人的慢性病， 是以膝关节周围肿胀疼痛和功能活动受限为主要临床表现， 严重影响患者的日常生活质量和工作。既包括原发性骨性关节炎， 多见于体力劳动者、高血压、年龄大者及体形肥胖者；也包括常继发于关节畸形、关节损伤、炎症或其他外伤而导致的继发性骨性关节炎。任何关节结构部分及关节周围支架结构和肌肉、肌腱的损伤， 都能造成关节失去其稳定性， 导致关节力学平衡失调， 负荷传导紊乱， 进一步导致关节软骨、滑膜、半月板及骨产生一系列的损伤和退变， 从而引起关节的疼痛、肿胀、功能障碍等。

本文全部患者给予中药热奄包和牵引治疗， 中药热奄包的温热和药物双重作用， 可促进局部血流循环， 组织间渗出物的吸收， 消除炎症， 放松肌肉， 缓解疼痛。而膝关节的床头牵引可以使受累的软组织得到充分的休息， 减少运动引起对神经和血管的刺激和压迫， 切断疼痛的恶性循环， 利于充血、水肿的吸收和消退， 从而缓解疼痛。牵引亦可扩大关节间隙， 通过外来平衡力的作用促进关节周围生物力学平衡的恢复， 为关节功能的恢复创造条件。本院采用名老中医邵福元主任医师独创的邵氏无痛诊疗法进行治疗， 针对每个患者的具体情况对关节周围的软组织逐一进行检查， 辨明病灶部位的病变性质（伤、炎、痉、挛、变等）， 确定有效的治疗部位。依据邵氏无痛治疗法针对不同病灶采用相应的手法（点、按、揉、拨、推等）进行治疗。邵氏手法具有定位准确， 针对性强的优点， 可以很快将粘连肿胀的病变软组织松解开， 恢复其弹性和关节周围肌肉的生物力平衡。同时， 通过手法对局部软组织的反复刺激， 还可以逐渐增加刺激量， 能提高痛阈， 降低肌张力， 尤其是横纹肌损伤后的保护性肌张力。

口服盐酸氨基葡萄糖胶囊有助于提高软骨细胞的修复能力， 防止损伤细胞的超氧化自由基的产生， 可促进软骨基质的修复和重建， 从而可延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程， 改善关节活动和疼痛。

总之， 邵氏无痛诊疗法配合中药热奄包和牵引规范化治疗膝关节骨性关节炎， 疗效明显， 值得大家推广使用。

参考文献

[1]中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志， 2010， 6（14）：416-419.

[2]邵福元， 邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学.郑州：河南科学技术出版社， 2009：11-38.

[3]刘云鹏. 骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准. 清华大学出版社， 2002：158.

[4]翁习生， 任玉珠. 骨性关节炎病因研究进展. 中华骨科杂志， 1996， 16（1）：60-62.

[收稿日期：2016-08-15]

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