棘阿米巴性角膜炎２２例临床报告

【摘要】 目的：通过对棘阿米巴角膜炎病例的报道、分析，引起对棘阿米巴角膜炎的重视以早期诊断、早期治疗。方法：对2003年6月至2006年8月在我院收住院的22例（23眼）棘阿米巴角膜炎患者诱因、临床表现、实验室检查、治疗及预后进行回顾性分析。结果：发病诱因：戴角膜接触镜者2例（3眼），污水溅入眼内者1例（1眼），异物溅入眼内者2例（2眼），眼睛被异物刺伤者6例（6眼），原因不明者11例（11眼）。22例均经10％KOH或生理盐水湿片法镜检查见棘阿米巴包囊或滋养体。经药物与手术联合治疗，取得较好疗效。结论：棘阿米巴角膜炎的早期诊断至关重要，其危险因素除了佩戴角膜接触镜外，角膜外伤、异物也是重要的危险因素。

【关键词】 棘阿米巴 角膜炎

棘阿米巴角膜炎是棘阿米巴原虫引起的一种顽固性、进行性的角膜炎，1974年于英国首先报道了两例，此后，随着佩戴角膜接触镜患者的增多以及对该病认识的深入，其病例报道逐渐增多。现将我院2003年6月～2006年8月收入院治疗的棘阿米巴角膜炎患者22例报告如下：

1. 一般情况：22例均为住院患者，其中男11例，女11例；20例单眼发病，1例双眼发病，共23眼，其中，右眼8例，左眼15例。年龄22～76岁，平均年龄48.3岁。职业：学生1例，工人2例，农民13例，居民6例。发病诱因：戴角膜接触镜者2例（3眼,13.04%），污水溅入眼内者1例（1眼,4.35%），眼睛被异物外伤者8例（8眼,34.78%），原因不明者11例（11眼,47.83%）。

2、临床表现： 22例（23眼）均出现不同程度的患眼疼痛、畏光、视物模糊等症状。入院视力：眼前光感3例，眼前手动5例，眼前指数2例，余视力从0.02～0.6不等。结膜混合充血，结膜囊内分泌物或多或少，早期角膜混浊水肿，上皮点状缺损，进展期出现角膜圆盘状溃疡，大小2mm×2mm～10mm×10mm，荧光素染色（+）,有环形浸润灶至角膜基质层，或深或浅；病变累及虹膜时，虹膜纹理不清，前房渗出物。眼压：正常或升高。7例出现前房积脓；6例合并真菌感染。

3、实验室诊断：22例（23眼）均行10％KOH或生理盐水湿片法检查：患眼点1％丁卡因表面充分麻醉后，用手术刀片在浸润环或溃疡灶与正常角膜交界处刮取上皮至基质层，将刮取材料涂于清洁载玻片上，滴上10％KOH溶液或生理盐水，盖上盖玻片，置于高倍显微镜下观察，查见棘阿米巴囊虫或滋养体。(见图1、2)。一例角膜移植术后取角膜组织病理切片行PAS染色及6－铵银染色，发现角膜上皮下及基质层中弥漫分布棘阿米巴包囊，呈圆形，PAS染色呈紫红色，6－铵银染色囊内容物染成红色，均未充满包囊。(见图3、4)

4、治疗：对棘阿米巴角膜炎，国内目前尚无特效药。我院采取联合治疗方法：

4.1药物治疗：

（1）0.5％大扶康眼水、1％甲硝唑眼水滴眼，根据病情，每30′至每2h滴眼一次；

（2）甲硝唑或替硝唑及庆大霉素结膜下注射，隔日注射一次或连续3－7天注射；

（3）1％甲硝唑100ml静脉滴注，每日一次，严重者大扶康50ml～100ml静脉滴注，每日一次；

（4）酮康唑、替硝唑或甲硝唑口服；

（5）同时予金因舒或贝复舒等眼水营养角膜上皮。

4.2手术治疗：

4.2.1眼部清创术：对药物控制欠佳或组织坏死较多的病例，刮除病变处坏死组织，，同时结膜下注射甲硝唑及庆大霉素。

4.2.2全层角膜移植术：对三例病变较重患眼者，保守治疗未见好转而给予带巩膜瓣的全层角膜移植术。

5、结果：治疗时间7－31天不等，除1例眼球摘除外，其余症状缓解，结膜充血减轻，角膜溃疡面缩小，上皮长出。出院时视力：眼前光感1例，眼前指数4例；有19例20眼视力不同程度的提高，余2例因入院前病程已较长，病情较重，视力有不同程度下降。见表1

6 讨论：

棘阿米巴原虫广泛分布于自然界中，水、土壤、尘埃中均可存在。已知棘阿米巴属有18个种，其中与人类感染有关的有7种。可引起眼部感染的有卡氏棘阿米巴、柯氏棘阿米巴、多噬棘阿米巴、条脊棘阿米巴和哈氏棘阿米巴5种，以卡氏棘阿米巴引起棘阿米巴角膜炎最为常见。棘阿米巴有滋养体与包囊两种存在形式，相互可以转化。

棘阿米巴角膜炎发病初期表现为上皮混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色，此时，易误诊为病毒性角膜炎。随着病变发展，可出现环形基质浸润环，盘状角膜炎，甚至前房积脓，角膜穿孔。患者往往有与体征不符合的眼部明显疼痛。环形角膜基质炎和眼球剧烈疼痛是其主要临床特征。棘阿米巴以细菌、真菌为食物，本组病例中，有6例合并有角膜真菌感染；在发病早期，临床表现与病毒性角膜炎相似，易误诊为病毒性角膜炎，本组病例中，有7例在外院按病毒性角膜炎治疗，疗效差，后转诊我院。因此，临床上，对于角膜炎单纯按细菌性、真菌性或病毒性角膜炎治疗效果差时，应想到棘阿米巴角膜炎的可能，及时行相应检查以尽早做出诊断。目前，诊断棘阿米巴角膜炎的方法多样，包括：10％KOH或生理盐水湿片法显微镜检查，棘阿米巴原虫培养、倒置显微镜观察，病理切片检查，棘状伪足观察和鞭毛实验，共焦显微镜观察[1]以及近年来开展的聚合酶链反应技术检测棘阿米巴原虫[2]。有研究表明：10％KOH湿封片镜检诊断阳性率81.25%，可对棘阿米巴角膜炎作初步诊断，病理切片可进一步明确诊断[3]。

由于棘阿米巴角膜炎是一种顽固性、进行性的疾病，可致盲，因此认识其危险因素以早期诊断至关重要，以往多关注于佩戴角膜接触镜者，有资料显示：西方发达国家中71%～85%的患者与配戴角膜接触镜有关[4]，北京市眼科研究所的统计结果显示,约28.2%棘阿米巴性角膜炎与配戴角膜接触镜有关[5]。但是，亦有研究表明，1993年以后棘阿米巴角膜炎在非接触镜佩戴者中的发病率逐渐增高[6] 。国外最早报道的两例也与佩戴角膜接触镜无关。本组病例中，佩戴角膜接触镜者仅2例3眼（13％），有13例(56.52%)农民患者，无佩戴角膜接触镜，多为劳动中被异物（包括树枝、草、木头等）刺伤所致，提示除了佩戴角膜接触镜外，角膜外伤是引起棘阿米巴角膜炎的另一重要危险因素，且在广大农村及城镇地区，棘阿米巴角膜炎的发病值得关注。

参考文献

〔１〕高敏，孙旭光.我国致病性自生生活阿米巴性角膜炎的研究进展.中华眼科杂志[J]，2006，42：64－67.

〔2〕蕲雷，井上美智子.聚合酶链反应技术对棘阿米巴角膜炎诊断的临床应用[J].临床眼科杂志，2003，11：124－125.

〔3〕高伟，崔魏，刘森玉，等.棘阿米巴角膜炎的实验室检查和临床诊断[J].中国实用眼科杂志，2001，19：824－825.

〔4〕Moore MB,McCulley JP.Acanthamoeba keratitis associated with contact lenses six consecutive case of successful management[J] .Br J Ophthalmol,1989,73:271-275.

〔5〕孙旭光,吕兰.棘阿米巴性角膜炎.见:李凤鸣,主编.中华眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005.1233－1238.

〔6〕Mathers WD,Sutphin JE,Folberg R,et al.Outbreak of kertitis presumed to be caused by acanthamoeba[J]. Am J Ophthalmol,1996,121-129.

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”

推荐访问： 阿米巴 角膜炎 临床 报告