山东烟台一起学校肺结核病爆发的流行病学调查

【文献标识码】 A

【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 521

【文章编号】 1000-9817(2008)01-0075-01

【关键词】 结核，肺；疾病爆发流行；流行病学研究；学生保健服务

2006年4-5月，山东省烟台市某中学先后发现24例肺结核病患者，经采取综合防控措施，疫情很快得到控制。现将该起结核病爆发疫情流行病调查情况报道如下。

1 事件经过

2006年4-5月，烟台市某医院报告，某中学高二年级5班先后发现3例肺结核病人。对该校高一、高二2个年级29个班共1 877名学生全部进行PPD检查，强阳性反应者545人，占29.04%。对强阳性反应者进一步进行胸部X线检查，并对其中的疑似病例进行CT检查确诊；高三年级学生和相关教职员工及确诊病例的亲属均进行胸部X线筛查。经市、区两级结核病防治专家集体诊断，确诊24例肺结核病病人，收住院治疗。与此同时，对教室、宿舍等公共场所进行定时通风、消毒；对PPD强阳性者进行预防性治疗；对全体师生进行防病知识宣传，加强疫情监测。采取这些措施后，未出新发病例，疫情得到有效控制。

2 流行病学调查

首例病人，男，19岁。患者于2005年4月因咳嗽、胸痛曾先后4次到社区门诊就医，均以“感冒”给予输液治疗。病情一直不见好转，无奈休学。2005年8月，自觉症状减轻后复学，插班于高二年级5班学习。2005年10月下旬再度因咳嗽、腹痛多次到个体诊所诊治，病情不见好转，再度休学。2006年3月25日到肺科医院就诊，确诊为重度肺结核病收住院治疗。胸片显示：双肺可见广泛散在的索片状、云絮状密度不均影，内有多个透明区。实验室检查：血沉快，痰涂片抗酸杆菌（++++）。

24例肺结核病人均为高二年级师生，其中高二(5)班13例，相邻的高二(4)班7例，高二(6)班2例，高二(7)班和高二(12)班各1例。相距较远的班级无病例发生。24例病人年龄为17～19岁的有23人，29岁1人，其中男性8例，女性16例；走读师生18例，住校生6例；高二(4)班3名女生住同一宿舍，高二(5)班2名女生住同一宿舍。24例患者中9例有咳嗽、咳痰、发热等症状，占37.5%；其余15例无明显肺部症状，占62.5%；痰涂阳性2例，余为阴性。发病较集中的高二年级(5)班发病13例，罹患率为20.31%。

3 讨论

有资料显示，我国年结核发病人数为130万，占全球的15%，位居全球第2位；全国现有肺结核病人450万，占全球结核病人的1/4，是全球22个结核病高负担国家之一［1］。在传染病发病网络报告中，肺结核发病和死亡数始终居各种传染病首位。3/4的患者是最具生产能力的青壮年，其中80%的肺结核病人在农村。结核病已成为因病致贫、返贫，制约农村特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。

从本次爆发调查来看，引起爆发的原因主要有以下几个方面：(1)没有及时发现和治疗首例病人。首例病人自2005年4月开始就出现咳嗽、胸痛等症状，先后4次到社区门诊就医，均以“感冒”进行输液治疗，一直不见好转，2006年3月25日才确诊为肺结核而住院治疗。患病期间(约10个月)一直与其他师生一起学习和生活，导致同班师生共13人患病，相邻教室7人患病。(2)学校学生多，教室、宿舍学生拥挤，每个班都有65～70名学生，人均面积只有0.7 m2左右。(3)高二学生学习紧张，高考压力大，课外活动和体育锻炼较少，身体素质普遍较差，所以患病后极易传染，造成局部爆发。目前，有人认为卡介苗接种仍是结核病控制的措施之一［2］；也有人认为卡介苗（BCG）是人们普遍使用的结核疫苗，但其免疫预防效果不甚理想（0%～80%），迫切需要研制更加安全有效的疫苗。新的预防疫苗研究已取得显著效果［3］。

此次调查的24例病人既往全部接种过卡介苗，但依然发病，究其原因，可能与卡介苗的质量、贮存、运输、保存和接种等环节的技术保证有关，也不排除卡介苗对传染性肺结核传播的控制作用有限，有待今后探讨。

4 参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部.中国结核病防治规划实施工作指南（征求意见稿）.2006：1-2.

［2］ 谢惠安，阳国太，林善梓，等，主编.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000：797-802.

［3］ 夏长胜，卢贤瑜.结核活疫苗的研究进展.国外医学：微生物学分册，2005，28（1）：25-27.

(收稿日期：2007-03-09；修回日期：2007-05-17)

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