2023年医疗救助申请审批表(3篇)(范例推荐)

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下面是小编为大家整理的2023年医疗救助申请审批表(3篇)(范例推荐),供大家参考。

2023年医疗救助申请审批表(3篇)(范例推荐)

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医疗救助申请审批表篇一

申请时间:年月日 户主

姓名 身份 证号 户 籍

患者照片

家庭住址对象

类别

患者 性年与户主参合或 诊治

姓名 别 龄 关系 参保 医院 住院起 累累计 计救助病种 止时间 次数 救助金额 联系电话住

况 参加城镇职工、居民基本医疗保险参加新型农村合作医疗 按医保规定报销 的费用 个人负担费用 按新农合规定报 销的费用 个人负担费用

根据宝市民发(2008)111号文件精神,经年月日联席会议研究决定,同意给予同志社会医疗救助(大写)县社元整(¥元)。

会医

疗救

助领

导小

组审

批意

见经办人:审核人:审批人:

医疗救助申请审批表篇二

关于要求社会医疗救助的申请报告

县民政局:

本人姓名,年龄77岁,系

村村民,从事务农。今年

日突发重病,入住温一医,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病等,经过手术等治疗后病情基本稳定,于2015年

日出院,现处于康复期间,本次治疗医药费总额为

元,扣减补偿

元,尚缺自负医疗费

元。由于本人年事已高,体弱多病无其他经济收入,并且儿子从事务农,经济收入薄弱,难承担支付巨额医疗费,现呈报告,要求贵局给予社会医疗救助为感!

申请人:

2015年

医疗救助申请审批表篇三

篇一:医疗救助申请书 医疗救助申请书

大方县民政局:

我是大方县高店乡大山村关门山组村民张能信,男,汉族,现年39岁。我夫妻俩共生育一男一女,男孩,张凯,1995年7月16日生。2009年5月,因被一辆摩托车撞伤以致留下后遗症,于2010年6月发现癫痫症状,每星期发作3—4次,多次在本县多家医院治疗均不见效果,白白花费上万元的医药费,眼看孩子的病情一天天加重,一家人只好想方设法,到处借钱求医,后来打听到福建省漳州市兰光医院擅长医治此类疾病,我于2011年3月份把孩子送到该医院就诊,经各方面的检查化验,确诊为癫痫病。在漳州市兰光医院治疗将近一星期后,于4月4日分别在孩子头部左右两处作了手术,光医疗费和手术费就花去8835.8元(其中手术费3600元)。为此我家现在还欠着将近3万元的外债,除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入,3万元的债务不是一个小数字,因此特向县民政部门提出申请,希望县民政部门能够考虑到我家的实际情况,能给予一定的民政医疗补助金为盼!此致 敬礼!

申请人:张能信

2011年4月19日篇二:申请医疗救助的报告 申请医疗救助的报告

临桂县民政局:

我是xx乡xx村委xx村村民xxx,今年45岁,家庭人口4人。我于2014年7月14日因“反复腰背部疼痛”到桂林医学院附属医院(临桂)治疗,经医生诊断为“1.腰椎管狭窄;2.腰椎间盘突出症。经住院治疗20天后出院,此次住院治疗共用去费用23739.15元,新农合报销14230.18元,起付额200元,自费额3210.32元。符合救助额6098元。因本人身体不好,劳动能力差;妻子也是体弱多病;家里就靠儿子一人在家务农维持生活,家庭收入微薄,生活非常困难,现特向民政部门申请医疗救助,望予以批准为盼。此致 敬礼

申请人:

2014年9月2日篇三:民政局医疗及救助申请书 医疗救助申请书 xx县民政局:

我叫xxx,女,汉族,农民,现年47岁,家住xx县xx镇xx村,家庭其他成员4人。我患子宫粘膜肌瘤多年,在县市医院多次治疗无效,2012年5月下旬急性发作,在西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术,先后将近花去医疗费5600多元,亲人陪护住宿、生活花费1000多元,结果手术费用超出农村合疗报销范围,没能报销。手术后我体弱多病,生活所迫致劳累过度,引发先天性眼球震颤病症,诱发双眼白内障,双眼接近失明,痛苦万分,万般无奈之下,只好前往西京医院救治。手术分两次进行:第一次手术是2012年6月18日,手术费用7500多元;第二次手术是7月3日,手术费用6900多元。

短短三个月就做了三次手术,三次手术花费近25000多元,农村合作医疗仅仅报销2000多元,目前还在不断服药治疗。

因本人家庭经济收入极低,生活非常困难,手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的,此次花费犹如雪上加霜,我们家无力承担偿还巨大的的医治费用,因此我不得不向xx县民政局申请医疗救助。望被救助为谢!此致 2012 敬礼 申请人:xxx 年8月16日

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