2023年项痹病（椎动脉型颈椎病）中医治疗方案【优秀范文】

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　项痹病（椎动脉型颈椎病）中医治疗方案 项痹病，颈椎骨质增生颈椎骨关节炎，是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起颈段脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部神经根、血管、脊髓等相关组织而产生一系列症状。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现偏瘫。中医学认为，本病因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养，或久坐耗气，劳损筋肉，或感受外邪，客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。

　项痹病是临床常见疾病，近年来本病发病率呈逐年上升趋势且发病年龄趋势年轻化，严重影响患者日常工作生活。临床上对项痹病患者采用中医综合疗法进行治疗，能明显改善临床症状体征，提高治疗效果。

　1 资料与方法 1.1 临床资料

　1.2 疾病诊断

　1 1.2.1 中医诊断 :

　 参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》进行诊断。证候诊断为：①风寒湿型: 颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧；②气滞血瘀; 颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦；③痰湿阻络: 头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑；④肝肾不足: 眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦；⑤气血亏虚: 头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

　2 1.2.2 西医诊断

　参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》进行诊断。椎动脉型颈椎病: 头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X 线片示: 横突间距变小，钩椎关节增生等。CT 检查可显不左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

　2 治疗方法 运用中医综合治疗方案 治则: 活血化瘀，通脉定眩 2.1 推拿治疗

　部位及取穴: 颈项头面部，风池、印常、百会、头维、颈夹脊、肩井等穴。

　推拿操作：

　①患者仰卧，医者坐于患者头部前方。医者先以双手中指指腹置于风池穴，逐渐用力按压，待有酸胀的得气感后，维持这种压力，两中指分别作逆时针按揉，使酸胀感沿头部外侧传导至头部前外侧；随后，医者分别以两手四指的指腹揉按或拨揉颈项部和颈枕部两侧肌肉，使患者紧张的肌肉得以放松。

　②医者以拇指指腹按压印堂、百会、头维、四神聪、角孙，率谷，开天门，推坎宫，揉运太阳，抅揉风池，然后，医者以右手拇指偏峰着力于印堂穴，沿着督脉至百会穴一线施用一指禅推法治疗。而后，医者两拇指分别施用一指禅推法在头维穴治疗：以头维穴为中心，按逆时针方向，环旋施用一指禅推法治疗，范围逐渐扩大（以头维穴为中心，半径逐渐增大）。

　③卧位定点整复法: 在放松类手法操作和准确判定病变具体位置以及椎动脉挤压情况后。患者取仰卧位，医者坐于患者头前，将一前臂放置患者颈项下，手掌方向朝上，且将

　病变部位（成角点或间隙变窄处）放在前臂屈肌群正中，另一手掌横向拉住患者下颏，在患者颈项下前臂内旋的同时，放于下颏部的手向头部方向牵拉，全内旋的前臂至掌心朝下的位置时固定，并保持 10~15 千克的牵拉力，1 分钟后减少至 5 千克左右，再反复 2~3 次，完成 1 次操作。

　每日治疗 1 次。

　2.2 针刺治疗

　患者取坐位，将针具全部消毒，取风池、曲池、天柱、百会、落枕穴、第 2 至第 7 颈椎夹脊穴等穴位，进针后捻转提插后得气，根据中医理论对患者辨证施治后，决定采用不同的补泻手法，医生根据患者的身体条件、临床表现等对其留针，留针时间进行适当增减，每日一次，每次 20min。

　2.2 拔罐治疗

　取穴: 大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风等穴。

　操作方法: 患者俯卧或坐位，充分暴露颈项肩背部，用闪火法将火罐扣在相 应穴位，每次留罐 3 分钟。每日治疗 1 次。

　2.3 循经中药透入治疗

　微波（射频）配合温通中药膜治疗

　 中药膜处方: 活血化瘀膏 方药组成: 乳香（醋炙）、没药（醋炙）、透骨草、细辛、伸筋草、红花等 治疗方法: 将中药膜贴于患处，用微波照射，每次 15 分钟。每日治疗 1 次。

　4 2.4 中频药物（中药）透入治疗

　取穴: 颈夹脊、阿是穴、肩井等穴， 中药处方：五加皮汤加减（来自《医宗金鉴》正骨心法要旨）

　操作方法:将经中药汤液浸透的电极贴于相应部位或穴

　位，应用康复微电脑治疗仪（Ⅱ类 BF 型）

　治疗 15 分钟。每日治疗 2 次。

　2.5 中药外洗治疗

　药品名称: 活血止痛散

　 药物组成: 川乌（生）、草乌（生）、乳香、没药等。

　用法，水煎，用毛巾蘸药液稍凉后趁热敷于患处，一日 1 次。

　2.6 微针刀疗法

　取穴: 下项线、头后小直肌附着点、C2 棘突尖 操作方法: 用微针刀（0.4mm）在上述诸点快速点刺。每次 5-10 个点，一周治疗 1 次。

　2.7 浮针疗法

　运用浮针对胸锁乳突肌、肱桡肌、斜方肌、头夹肌、菱形肌等进行扫散，解除上述肌肉的病理性紧张状态。每日一次，每处患肌两分钟，配合再灌注治疗，每人一疗程针 3~5 次。

　2.8 运动疗法

　1. 急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。

　2. 缓解期或手法整复 2-3 天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。

　3. 康复期及手法整复 1 周后可间断佩戴颈围，开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天 2-3 次，每次2-3 组动作，每个动作 10-15 次。

　4. 康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。

　5. 眩晕的患者慎做回头望月保健“木字操”等转头动作，或遵医嘱进行。

　6. 各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。

　2.9 项七针治疗

　取穴：取风府、风池、完骨、天柱两侧共七穴。

　操作方法：风府向下颌方向刺入 12-25mm，风池向鼻尖方向斜刺 20-30mm,天柱直刺 12-20mm，完骨向耳内方向斜刺12-20mm，各穴均进针得气后采用提插捻转平补平泻手法，留针 30 分钟，中间行针 1 次。每日治疗 1 次，6 次为一个疗程，疗程间休息 1 天。

　3 疗效标准

　参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病疗效标准结合临床治疗制定。治愈：临床症状、体征消失，活动正常，可以正常工作； 好转：临床症状、体征明显减轻，偶有头晕，活动基本正常，能够正常工作； 缓解：临床症状、体征有所减轻，头晕发作减少、程度减轻，活动轻度受限，不影响正常工作； 未愈：临床症状、体征无改善或改善不明显。

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