医疗服务质量管理制度

下面是小编为大家整理的医疗服务质量管理制度,供大家参考。

　

　医疗服务质量管理制度

　 为加强医院服务管理，规范医疗服务行为，提升患者（客户）的就诊体验度与满意度，以服务促进医院经营业绩的提升、形成差异化竞争，根据***号红头文件《关于提升集团所属各医院医疗服务品质的指导性意见》要求，结合医院实际情况，以医疗服务管理的体系性构建为基础，制定陕西**医院《医疗服务管理制度》。

　《医疗服务管理制度》由两部分构成：医疗服务质量管理制度与医疗服务安全管理制度。

　医疗服务质量管理制度

　医疗服务质量是医院工作的核心与灵魂，我们要从基础质量、环节质量与终末质量三个方面切实提升医疗服务质量。

　一、基础医疗服务质量管理

　基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。

　1、制度建设：建立健全

　（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；

　（4）医疗质量考核标准。

　2、人力资源管理。按照一级甲等医院要求与我院规模，合

　理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。

　3、服务临床一线。医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。

　4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。挂号交费合一缩短时间，未检查完或者门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

　二、环节质量管理：

　医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断与治疗过程中表达出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。

　1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，务必严格自觉履行好，否则为岗位不作为或者不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉同意院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。

　2、抓好科室质量管理。科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主

　任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。

　3、抓好环节中的重点环节与薄弱环节。

　（1）抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分

　科收治等制度的贯彻落实。（2）抓好查对工作。

　（3）做好危重病人、手术期病人与特殊病人的管理。（4）抓好临床输血管理。确保用血安全。

　（5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

　（6）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。（7）做好病历书写与管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善储存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。（8）做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。（9）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。（10）持证上岗，严格执业准入。

　（11）抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。（12）在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员

　核对后纠正，严禁由病人跑路。

　（13）病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。

　三、终未医疗质量管理：

　1、单病种管理：

　（1）确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾

　病顺位排列前 5 种疾病作为单病种，如包皮包茎、精索静脉曲张。（2）规范诊疗方案。

　（3）制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。

　（4）分析与评价。是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度 1 次，并督促整改。

　2、质量指标管理。医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，要紧是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。

　医疗服务安全管理制度

　一、严把医务人员执业准入关，严禁未取得两证（资格证、执业证）或者未注册的医务人员及执业助理医师独立执业。

　二、医务人员在执业活动中务必严格遵守国家法律法规，部门规章及诊疗操作规程，认真执行医疗质量与医疗安全的核心制度。

　三、积极参加医院“三基”培训与其它有关业务培训，积极参加继续医学教育，不断提高自身业务技术水平。

　四、树立良好医德医风、牢记医务人员“五不准”规定。

　五、严格遵守我院住院病人诊疗质量全程操纵标准与我院门诊工作管理规定，坚持专科专制。

　六、尊重病人知情同意权与隐私权，努力做好医患沟通。

　七、切实做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，认真执行麻醉、

　精神药品的有关管理规定。

　八、各科加强对进修、实习人员的管理、严禁以任何理由让进修实习人员独立执业。

　九、各科加强工作纪律管理，严禁上班时间搞工作以外的活动或者请它科人员代班搞活动。

　十、坚持首诊负责制，严禁任何形式的推诿病人。

　十一、严格执行我院临床输血管理规定，及时报告与处置输血不良发应，确保病人用血安全。

　十二、发生或者发现医疗过失与医疗事故，务必按本院有关程序逐级报告。

　十三、医院每月对全院医疗服务安全工作进行分析讲评，对医疗缺陷提出整改措施。

　十四、医院对各科医疗缺陷依照有关规定予以查处。

　第二篇：医疗质量管理制度医疗质量管理制度

　一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门务必以病人为中心把医疗质量放在首位，并纳入门诊部的各项管理工作中；

　二、门诊部建立医疗质量操纵管理委员会，各科室设医疗质量操纵小组，对医疗、护理、病历、药事、设备，医疗事故，预防保健，后勤管理，行政管理等按要求进行全面质量操纵，加强质控工作的计划实施，检查与处理；

　三、门诊部设立门诊、科室两极质量管理组织，务必建立健全各项管理制度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期检查，考核，评估；

　四、门诊、科室两级质量管理组织须定出全年质量操纵计划，每月召开例会，通报情况，反馈信息，完善制度，定出提高医疗质量的措施及质检方案，每季度进行全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进行奖惩，不断改进工作；

　五、搞好标准化管理，包含技术质量的标准化，管理考评的标准化，医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化；

　六、每月召开医疗安全会议，通报病历检查及医疗安全情况及奖惩意见，以促进医疗质量的提高；

　七、坚持开展质量教育与技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行医师规范化培训与继续医学教育；

　八、门诊、科室两级的质控工作应有完整的文字记录资料，并由质量管理组织定期写出分析报告，半年有小结，全年有总结，定期逐级上报；

　九、加强医疗质量情报工作与信息的流转反馈，质量情报工作要求准确，及时，全面，系统，作到信息发送及时，流转迅速，返回准确率高，处理及时，效果好；

　十、质量检查结果作为评优，奖惩，晋升等的参考根据。

　第三篇：医疗质量管理制度医疗质量管理制度

　一、医疗质量管理制度

　1.医院务必把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

　2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

　（1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳与技术状态为病人服务。

　（2）质量管理以操纵预防为主的思想。

　（3）系统管理的思想。

　（4）标准化管理的思想。

　（5）科学性与有用性统一的思想。

　（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度与岗位职责教育。

　3.开展全院性质教育。每季度由院长或者业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，夸奖质量好的科室与人员，批判差的科室及个人。各科要传达到每位职工。

　4.各科要定期组织学习规章、职责及各类操作规程与专业基础知识。

　5.对质量观念弱者要进行强化教育。

　二、医疗质量管理领导小组制度

　医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。科室质量操纵小组在科主任领导下进行工作。

　1.医院质量管理领导小组制度

　（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。

　（2）研究提高质量的方法与操纵手段。

　（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。

　（4）随时对各类质量进行分析，定期向院长汇报。

　2.科室质量管理小组制度：

　（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。

　（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

　（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。

　（4）收集对质量操纵手段以提高质量方法意见与建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。

　三、医院（护理、医技）质量管理方案

　1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。

　2.科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。

　3.各级各类专业人员，特别是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的

　核心，作为医疗临床工作的出发点与归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施与质量检查，达到质量管理的优化目标。

　4.开展全员性质量教育，推行全面质量管理。

　5.医院根据分级管理要求，制订医疗质量要紧标准与指标及

　考核评价办法，下发科室执行。

　6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、操纵院内感染等项的质量。

　7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。

　8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，并将要紧结果向院领导汇报。

　9.每季度由院长或者业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室，通报全院。对医疗质量好的科室与个人予以夸奖鼓励，差者进行批判教育，必要时提出改进与强化质量管理要求。

　四、医疗质量要紧标准与指标

　1、医疗质量要紧标准

　（1）诊断质量标准

　正确性。确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。

　全面性。主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。

　及时性。对急、危、重病应力争在 24 小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时与书面记录，必要时可组织全院会诊或者及时转入上级医院。

　（2）疗效评判标准

　治愈。病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。

　好转。病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。

　（3）护理质量标准

　按照 XX 省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、《XX 省及县级以上医院护理管理规范》与《XX 省预防院内感染的规定》的标准评定。

　（4）技术操作规程

　按照国家卫生部，XX 省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，与高等医学院校教科书与我院编印的技术操作规程执行。

　（5）病历书写标准

　按照 XX 省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。

　（6）工作质量标准

　各项工作制度与各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。

　2、全院医疗质量要紧指标

　（1）诊断质量指标

　五、医疗质量教育方案

　1.坚持质量第一的指导思想。

　2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求与自身医疗

　工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。

　3.质量管理方案的要紧内容。建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

　4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包含质量教育。

　5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。

　6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及操纵院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。...

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