【摘要】目的总结腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中的效果与安全性。方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的70例需择期行外科手术的老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。观察组手术时采用腰麻联合硬膜外麻醉，对照组手术时仅采用硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。结果观察组患者麻醉起效时间（1.20±0.51）min、阻滞完善时间（7.02±1.57）min、硬膜外麻醉用药量（3.88±2.56）ml均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组不良反应率22.86%低于对照组25.71%，但差异不具统计学意义（P>0.05）。结论腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中应用效果很好，麻醉起效时间短，阻滞完善和麻醉时间不受限制，值得推广使用。
【关键词】老年外科手术；腰麻；硬膜外麻醉；临床分析
腰麻指的是将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用[1]。硬膜外麻醉指的是将局麻药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，也称硬膜外阻滞。腰麻联合硬膜外麻醉方法结合了腰麻与硬膜外麻醉两者的优点，临床手术中麻醉效果良好、麻醉起效快、用药量较小，还能保证长时间复杂手术的麻醉效果[2]。近几年腰麻联合硬膜外麻醉得到了广泛应用，现将我院应用情况详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的70例需择期行外科手术的老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。观察组：男性18例，女性17例；年龄61-78岁，平均（66.8±1.2）岁。对照组：男性20例，女性15例；年龄63-82岁，平均（68.8±0.9）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法两组患者均在术前30分钟肌注苯巴比妥，进入手术室后搭建静脉通道，输入15mg/kg.h乳酸钠林格氏液，并选择在L2-3或者L3-4椎间隙穿刺。观察组患者在此基础上缓慢注射1ml0.75%布比卡因与30mg盐酸麻黄素进行腰麻，之后准确置入3-4cm硬膜外导管，于10min后做平面测试，控制平面在胸10之下，对于平面不足患者可给予2-3ml2%利多卡因进行试验剂量，并根据需要酌情追加用药量。对照组则进行常规硬膜外麻醉，根据患者反应和阻滞平面追加麻醉药物剂量。两组患者麻醉时均给予吸氧。
1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时有统计学意义。
2.2两组不良反应情况观察组5例血压下降，3例心率减慢，不良率22.86%，对照组4例血压下降，5例心率减慢，不良率25.71%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组发生不良反应的患者经过阿托品及麻黄素等治疗后都得到纠正。
3讨论
腰麻和硬膜外麻醉均是临床常用的麻醉方式，两者具有不同的适应证和禁忌症，其中腰麻将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔以阻滞该部位的神经根，但麻醉平面过度上升将会麻痹延髓生命中枢，造成心跳和呼吸骤停，同时交感神经被阻滞常诱导血压下降，脑脊液渗漏易导致麻醉后头痛[3]。硬膜外麻醉适合除头部以外的任何手术，但综合安全因素考虑，硬膜外麻醉主要用于腹部及下肢手术[4]。同时硬膜外麻醉时阻滞平面受药物容量、注射速度、导管的位置与方向以及患者自身情况等因素影响。老年患者外科手术通常都会选用硬膜外麻醉，但该麻醉方法失效率及阻滞不完全发生率均较高，由此会导致部分老年患者手术疼痛，产生恐惧性应激反应，引起血流动力学改变，同时麻醉效果不佳就会直接导致镇痛药物用量增加，继而引发呼吸抑制或心血管并发症，这些不良结局都是老年患者难以承受的[5]。所以说，选择一种麻醉效果好、安全性好、对生理功能无显著干扰的麻醉方式对老年患者外科手术非常有必要，要力争以最小的麻醉药物剂量达到最佳麻醉效果。现在临床上主张将腰麻与硬膜外麻醉联合使用，取两者优点，力争改善麻醉效果，减小副作用。本组研究结果也证实在老年外科手术中腰麻联合硬膜外麻醉应用效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），同时两组均有轻度不良反应发生，但对症治疗后都得到改善。
综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中应用效果较好，同时具有起效快、阻滞完全、麻醉药用量小等优点，值得推广使用。
参考文献
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