摘要：目的 观察脊柱外科术后地佐辛和舒芬太尼联合应用于自控皮下镇痛的效果。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行脊柱外科手术的患者60例，均采用气管插管全身麻醉，术后行PCSA。患者随机分为舒芬太尼组（S组）、地佐辛联合舒芬太尼组（DS组），每组30例。观察两组患者术后8h、12h、24h、48h视觉模拟评分（VAS）、镇静程度评分（Ramesy）。结果 两组术后镇痛效果均良好，DS组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分优于S组（P<0.05），且不良反应更少。结论 地佐辛联合舒芬太尼用于脊柱外科术后镇痛效果确切且安全。
关键词：地佐辛；舒芬太尼；术后镇痛
脊柱外科手术创伤大，术后因疼痛许多患者不敢用力呼吸、咳嗽，易引发生肺不张、坠积性肺炎等从而影响预后。舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，已被广泛应用于经皮下患者自控镇痛。地佐辛是近年国内新上市的一种阿片受体混合激动-拮抗剂，也已常用于术后镇痛。本研究拟探讨地佐辛联合舒芬太尼用于脊柱外科术后镇痛中的效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行脊柱外科手术的患者60例，年龄25～50岁，心、肺、肝、肾功能均正常。术后均行PCSA。将患者随机分成两组：舒芬太尼组（S组）、地佐辛联合舒芬太尼组（DS组），每组30例。
1.2方法 60例患者入室后监测心电图、无创血压、血氧饱和度。麻醉诱导药物：芬太尼3～5μg//kg、依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。完成插管后进行麻醉机机械通气。术中泵注丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉深度，间断静注罗库溴铵维持肌松。手术结束前30 min安装并启动自控皮下镇痛泵。
1.3术后镇痛配置方法 S组：舒芬太尼4μg/kg+盐酸托烷司琼0.2 mg/kg+生理盐水至100 mL；DS组：地佐辛0.15 mg/kg+舒芬太尼3μg/kg+盐酸托烷司琼0.2 mg/kg+生理盐水稀释至100 mL。PCSA参数设置：背景输注量2 mL/h，自控量0.5mL，锁定时间15 min。
1.4观察指标 术后8h、12h、24h、48h分别以视觉模拟评分（VAS：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛；镇痛效果<3分为良好；3～5分为基本满意；>5分为差）、镇静程度评分（Ramesay：1分为烦躁，2分为合作，3分为嗜睡，4分为入睡能唤醒，5分为对唤醒反应迟钝，6分为不能唤醒；2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度）记录各时间点相应评分，有无恶心呕吐、头晕头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制（RR<10次/min或SPO2<90%）等不良反应。
1.5 统计学处理 采用 SPSS13. 0 统计软件，计量资料以（ x±s） 表示。组内比较用配对t检验，组间比较用成组t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者性别、年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后镇痛效果均确切可靠。整个术后镇痛过程，DS组患者VAS评分较S组低（P<0.05）（表1），Ramesay评分DS组较S组低（P<0.01）（表2）。DS组共发生不良反应4例（13.3%），胃肠道不适2例，恶心呕吐1例，头晕1例；S组共发生不良反应5例（16.6%），胃肠道不适2例，恶心呕吐1例，头晕2例，两组间不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
注：与DS组相比，△P<0.05。
注：与DS组相比，△P<0.01
3 讨论
舒芬太尼是一种新型强效阿片类镇痛药，具有起效快、持续时间长、心血管系统稳定等特点[1]。是PCSA较为理想的镇痛药[2，3]。但舒芬太尼单独用于PCSA，易产生过度镇静、呼吸循环抑制、头晕、恶心及尿潴留等并发症，安全性存在隐患。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不会产生典型的μ受体依赖，因此可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。地佐辛和舒芬太尼联合应用，可以产生协同作用，不仅可提高镇痛效果，而且可以减少各自的副作用，增加患者的满意度。本研究中S组和DS组术后 VAS 评分无明显差异，而S组术后镇静评分明显高于DS组。
参考文献：
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[2] 林传尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察.临床麻醉学杂志[J].2004，20（1）：51-52.
[3] 骆璇，汪小海.红细胞包蔽舒芬太尼溶液在胸科手术后镇痛的应用[J]·实用临床医药杂志，2009，13（2）：54-55.编辑/许言
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