半边天妇科门诊

专家介绍：段微 北京妇产医院肿瘤科主任医师，从事妇产科临床20年，有着非常丰富的妇科临床经验

到底有没有安全期

段医生：

我结婚3年了，对于安全期并没有十分清晰的概念。我身边的女性朋友，也有在所谓安全期里怀孕的，这让我们感觉很紧张。我想知道究竟有没有安全期，到底哪几天是安全期，最危险的时候又是哪几天？

安全期是针对非安全期，也就是易受孕期而言的。安全期到底在什么时间其实是非常难以判断的。

我们知道，月经是育龄妇女排卵后，没有受孕，卵子死亡，雌孕激素水平下降，子宫内膜脱落，于是出现月经，也就是说，先有排卵，后有月经。排卵期一般在月经来潮日前的14天，那么，我们就知道了上一次排卵在什么时候。如果是月经正常的育龄妇女，以此推断下一次排卵日在预期下一次月经来潮日前的14天，并在这个日子前后有性生活，受孕的机会比较大。

一个卵子从成熟排出到死亡的生存时间大约48小时；一个精子进入阴道，等待与卵子结合可以生存96小时。那么，在排卵日的前4天（96小时），至排卵日后的2天（48小时），都是有可能受孕的。如果把这段时间定为易受孕期，那其他的时间，除了月经期，就是所谓的安全期了。

但是，如果据此来避孕，就没有那么简单了。即使健康妇女，月经也并不是完全规律的，月经有可能因为情绪、环境、身体状况等诸多因素而提前或错后来潮时间，那么判断下次月经的来潮日就不见得非常准确，排卵的提前或推迟是不能预测的，意外的排卵也可能发生。民间还有很多自创的安全期计算法，往往也是不准确的。因此，使用比较保险的工具（避孕套）、节育环，或服用避孕药才是明智的选择。

什么原因引起的炎症

段医生：

我在好几家医院作妇科检查时都检查出白带不好，医生说有炎症，但一直没说明是什么引起的炎症，给我开过双唑泰泡腾片、妇康舒等塞剂，聚维铜碘、洁尔阴等洗剂，也用过青霉素、灭滴灵等针剂，用药都是5～7天一个疗程，针剂是3天一疗程的，现在已经有半年多了一直没有改善。请问，像我这种到底是什么原因引起的炎症？（阴道炎已排除）现在我的主要症状是白带呈脓样，清洁度三～四，而且每次月经来前一个星期，左下腹都会隐隐作痛，并且伴有乳房胀痛。

从您的叙述中可以看出，您曾经患阴道炎，现在您觉得已经治愈，但检查时仍然清洁度Ⅲ度，白带呈脓性，这说明阴道炎症很可能没有完全治愈，同时，还有其他问题。您所说的“每次月经来前一星期，左下腹都会隐隐作痛”，就有附件炎的可能。

女性生殖道的炎症往往从外阴炎、阴道炎开始，如果治疗不及时不彻底，容易迁延不愈，形成慢性炎症，并且炎症逐渐向上蔓延，引起宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等。

女性的阴道是湿度、温度非常适宜微生物生存的地方，平时，因为有乳酸杆菌等有益微生物的保护，致病微生物不易存活，一旦遇机体抵抗力减低，如月经期，致病菌趁虚而入，得以繁衍，引起疾病。阴道还有一个特点，阴道的褶皱多且深，当药物治疗时，如果治疗剂量不足，持续时间不够，那些藏在褶皱深处的致病微生物就有可能逃避打击，成为疾病迁延复发的根源。如果长期使用阴道栓剂和其他药物，还可能破坏阴道自身的酸碱平衡，破坏正常有益微生物的生长，不利于阴道炎的彻底治愈。

您应该到正规的医院检查，找到引起疾病的原因，有针对性地治疗，同时在治疗症状好转后，巩固治疗1～2个疗程。如果暂时找不到原因，可停药观察，不要盲目用药。如果经检查确有附件炎，也可以同时药物治疗。

泌尿系统疾病，夫妻传染吗

段医生：

我想问一下，有什么办法可以预防女性泌尿系统感染？泌尿系统疾病在夫妻生活中传染吗？如果我是泌尿系统感染，而丈夫在无症状（医院化验单正常）的情况下是否也该接受治疗？

女性尿路感染为一种常见的疾病，分为女性尿道炎、女性膀胱炎、女性肾盂肾炎，习惯上统称泌尿系统感染。

女性尿道较男性尿道短且直，比较宽大，在近尿道外口处，常有杂菌生长。如果没有尿道的黏膜损伤，一般没有症状。当婚后性生活、妊娠期、分娩时，尿道黏膜受损伤的机会增加，容易发生感染。如果正赶上机体免疫功能降低的时候，比如过度疲劳，尿路不畅，饮水过少，出汗多，尿液浓缩，会使尿道感染加重，并向上蔓延，引起膀胱炎，甚至肾盂肾炎。

女性尿路感染的症状：尿道灼热刺痛感，尿痛、尿频、尿急、尿不尽，有时会有脓尿或血尿，如果发展到肾盂肾炎，还可能有腰痛、发烧等症状。

这种病的诊断主要靠症状，同时可以做尿的化验检查。感染的致病菌由淋病等性传播疾病引起的称为特异性致病菌；而大多数是非特异致病菌引起的，比如新婚期常见的“蜜月尿路感染”，和老年绝经妇女因黏膜萎缩、抗病力下降而发生的尿路感染。

治疗方法，首先要注意休息，多喝水，饮食清淡；然后用有针对性的药物治疗，一般需要使用抗生素，急性期至少连用3～7天，7天后复查。如果一切正常，最好在下次月经时巩固用药3天，如果是慢性感染，已经反复多次，治疗的周期要两周，同样，症状好转后，在下1～2次月经期间，需要巩固治疗；另外，有条件的话，可以辅助中医中药治疗。

如果是性病引起的尿路感染，是有传染性的，需要夫妇双方同时治疗。如果是非特异性感染，也要注意，治疗期间避免性生活。

炎症影响胎儿吗

段医生：

我的白带呈豆腐渣样或凝乳状，伴有外阴部奇痒，请问我这是什么病症？该用什么样的药治疗？如果这时候怀孕了，胎儿会受影响吗？

霉菌性阴道炎是常见的妇科疾病，它的学名应该是念珠菌阴道炎，这种致病菌与引起足癣的微生物有相似之处，都是真菌，但这是两种病，并不相互传染。大约有10%～30%妇女的阴道内有这类细菌存在，但没有明显的症状，孕妇、糖尿病患者，或服用雌激素以及长期服用抗生素的妇女体内的环境适宜念珠菌生长，使得念珠菌大量繁殖，而引起感染。

主要的表现为外阴瘙痒，甚至奇痒难忍，灼痛，有时有性交痛，尿痛，外阴有小裂口；白带呈白色稠厚，豆腐渣样。

治疗真菌性阴道炎可以口服抗真菌药物或阴道内放置抗真菌栓剂，冲洗阴道内的白带，外阴涂抹抗真菌药膏等。当症状缓解后，还需要巩固治疗2～3疗程，因为阴道温暖、潮湿、多褶皱的环境，非常适宜真菌生长，并容易躲避药物的打击，成为复发的根源。

治疗所使用的药物对胎儿是有影响的，所以在治疗过程中，应注意避孕，特别是使用药物的几天里，应暂时停止性生活。口服抗真菌药物尤其可能对妊娠及胎儿产生不利影响，需要特别注意。如果在治疗期间不慎怀孕，要听从医生的建议，决定是否可以继续妊娠。一般来说，当治疗结束，2～3次月经后再妊娠，比较好。

“子宫脱垂”会癌变吗

段医生：

我今年75岁，生有6个子女。现在患“子宫脱垂”有两年了。平时不痛不痒，只是在久坐或久站时，子宫会突出一点，但是经过热敷或药洗后，情况就马上好转了。请问，这种情况是否需要开刀治疗，如果不开刀，采用什么办法治疗为好，平时要注意些什么？这种现象会癌变吗？

子宫脱垂常常发生在多次分娩或分娩困难的妇女身上，也可能发生在那些有长期慢性咳嗽、便秘等引起腹压增加的疾病的妇女，少数盆底组织先天发育薄弱的妇女也有可能患这种疾病。老年妇女由于雌激素减少，盆底组织萎缩，退化子宫脱垂的发生率较高。尤其现在，人们的平均寿命延长，这种老年妇女常见的疾病比以前多了。

这些患者开始时往往没有明显不适，只是在劳累、下蹲、排便时阴道口有肿物排出，早晨较少发生，晚上较重，休息后，肿物能还纳，有时有腰骶部酸痛感。由于肿物脱垂，长期摩擦，导致宫颈和阴道壁溃疡，进而继发感染，有脓血分泌物和臭味。子宫脱垂还往往和阴道壁膨出，尿失禁伴发。但这种疾病一般并不引起癌症。

子宫脱垂的治疗分为支持疗法、非手术治疗、手术治疗三种。

支持治疗，包括：避免增加腹压的活动，如减少下蹲劳动，治疗便秘和慢性咳嗽，多卧床休息；每日清洗脱出的子宫，涂抹药物，治疗溃疡、感染。这种疗法只能减轻症状，对较严重的脱垂效果不佳。

手术疗法，加强子宫周围韧带的力量，修复盆底筋膜，使脱出的子宫恢复原位，或设置阴道纵隔，阻止子宫脱出。如果身体条件良好，没有严重的心脑血管疾病或其他严重的慢性疾病，这种治疗比较有效，且效果维持比较长久。

非手术疗法，对年老、体弱、合并多种慢性疾病的老年妇女，多采取这种疗法。放置适合的子宫托，将脱出的子宫还纳，每日白天放置，晚上取出，清洗后第二天再用。子宫托的大小要经过医生检查后选择适当的型号，以既保证子宫不脱出，又没有不适感为宜。

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