报告的梅毒发病率和死亡率分别比2010年增长了9.71%和7.69%[2]。在2010年的《新英格兰医学杂志》中报道，中国不到1 h就增加1例先天性梅毒[3]，早期梅毒和隐性梅毒患者可无任何临床症状[4]，因此梅毒还是以实验室诊断为主，血清学方法具有操作简便、特异性好、取样时患者无痛苦、结果相对稳定等优点，所以现状的梅毒检测还是以血清学作为首选检测方法。本研究对本院2717份梅毒血清进行两种血清学实验检测（梅毒酶联免疫吸附法ELISA；梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA）进行分析比较，现将实验过程及实验结果比较分析报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 标本来源 收集2009年9月～2013年9月间本院门诊和住院患者梅毒酶联免疫吸附法（ELISA）阳性标本2717份，其中男1063例，女1654例，患者年龄20～90岁，平均49岁。标本来源于我院妇科、内窥镜检查、输血前检查、外科常规手术等。
1.1.2 试剂与仪器 酶标仪：郑州安图PHOMO 301. 100.1571；洗板机：郑州安图IWO204.100.1417；梅毒酶联免疫吸附试验（treponema pallidum enzyme-linked immunosorbent assay，TP-ELISA）试剂购自于珠海丽珠试剂股份有限责任公司；梅毒螺旋体抗体颗粒凝集试验（treponema pallidum particle agglutination，TPPA）试剂购自于富士瑞必欧株式会社。
1.2 方法
1.2.1 梅毒酶联免疫吸附试验（TP-ELISA） 将所收集到的本院门诊和住院患者的血清分别编号加样，孵育后加酶洗板显色。若血清中存在特异性抗体，则会与酶标记的纯化基因重组梅毒螺旋体抗原反应，阳性显黄色；阴性不显色。该方法灵敏度高、特异性强、重复性好，并可同时检测梅毒患者血清中的梅毒螺旋体特异性抗体IgG和IgM，但无法区分两者。试剂说明书中样本结果判断以≥临界值（C.O=阴性对照平均A值+0.2）为阳性反应，<临界值则判为阴性反应。
1.2.2 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA） 将梅毒酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）检测到S/CO值大于1.0小于6.0的标本分别从值的大小依次编号加样、稀释、加致敏粒子孵育观察并记录结果。阴性结果呈现出外周边缘均匀且平滑的圆形，阳性结果则呈现不同程度的小环状并产生凝集反应，此试验有特异性强、操作简便、灵敏度高等特点，但和TP-ELISA一样无法区分IgG和IgM，所以无法区分既往感染和现症感染，也无法作为疗效观察的指标。所有实验的具体操作均按试剂盒说明书进行。
1.3 观察指标
观察Anti-TP在ELISA方法的实验结果（S/CO值）大于3.0与（S/CO值）小于3.0在Anti-TP确证实验TPPA中的阳性例数，分析两者之间的比率关系。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 标本来源及分布
共收集2717份标本，其中化疗科412例（15.16%），大外科1622例（59.70%），放疗科322例（11.86%），门诊361例（13.28%）。见表1。
2.2 梅毒螺旋体抗体的检测实验结果
2.2.1 TP-ELISA与TPPA结果 如表2所示，2717份血清标本经TP-ELISA法测试后，S/CO值小于3.0的标本为1536份，经TPPA确证后只有608份呈阳性反应，其余标本均为阴性反应，稀释倍数为1∶80，阳性比例仅为39.58%；而剩余的1181份S/CO值大于3.0的阳性标本经TPPA确证后有938份呈阳性反应，阳性比例为79.42%。
2.2.2 TP-ELISA与TPPA结果之间的关系 从实验结果我们可以看到TP-ELISA的检测结果S/CO值>3.0在TPPA中的阳性比率明显高于S/CO值<3.0。TP-ELISA的检测结果S/CO值>3.0与S/CO值<3.0相比，χ2=431.98，P<0.01，ELISA法检测梅毒螺旋体抗体S/CO>3.0时，TPPA法确证结果具有良好相符性。
3 讨论
血清学检测方法分为两种，梅毒螺旋体非特异性抗体试验和梅毒螺旋体特异性抗体试验[5-8]。前者是以心磷脂、胆固醇和卵磷脂作抗原，方法有性病研究实验室实验（VDRL）、甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）和快速血浆反应素试验（RPR）等，目前最常用的是TRUST和RPR，此方法操作简便、快速、成本低、比较适合基层应用和人群调查[9-11]，阳性反应一般认为是活动性梅毒感染的标志，也可用于疗效的观察，但是其特异性差，并且反映不出既往感染，并容易受其他疾病影响，尤其是一些免疫性疾病，易产生假阳性结果[12-15]。后者是以梅毒螺旋体或其他特异性肽段（如重组抗原）作抗原，方法有TPPA、FTA-ABS、免疫层析梅毒螺旋体抗体快速检测、梅毒螺旋体酶联免疫吸附法（TP-ELISA）、CMIA等，此方法具有特异性好、灵敏度高、操作简便的特点，适合大规模的普查，但是梅毒螺旋体特异性抗体试验检测到的抗体系终生存在，它无法作为活动性梅毒感染的标志，也不能用于疗效的观察。
我国卫生部2011年发布的《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》[16]，建议对初次产前保健的孕产妇作梅毒螺旋体抗体试验的筛查。本研究中TP-ELISA作为初筛平台，然后用TPPA作为TP-ELISA的确证，可以体现两者之间的关系和相符性。在2717份标本中，其中1536份标本作为低浓度（S/CO值<3.0）在TPPA中的反应，但只有608份标本呈阳性反应，而这608份标本中随着S/CO值的升高，TPPA阳性反应的比率也相对提高，阳性的稀释倍数也从1∶40上升到1∶80，阳性率为39.85%，剩余的928份标本全部呈阴性反应；另一组S/CO值>3.0的1181份标本中，在TPPA中有938份标本呈阳性反应，最低的稀释倍数1∶80，最高的稀释倍数≥1：1280，阳性率达79.42%。这可以说明用TPPA实验去确证TP-ELISA，随着S/CO值的不断提高，TPPA实验的阳性率也在不断提高，两者呈正相关性的关系。在本研究中，我们也可以明显看到，TP-ELISA实验中S/CO值>3.0的标本在TPPA实验的阳性率比S/CO值<3.0的标本中有着显著的提高。
值得一提的是，TP-ELISA呈阳性反应的S/CO值为2.304和1.374的两份标本中，在实验以前就已知患者是处于治疗中的活动性梅毒和治愈后梅毒，但是经TPPA确证均为1∶40阴性。当然，个别例子并不能反映出TPPA存在的假阴性问题。在免疫学实验中，影响实验结果的因素非常多，如类风湿性关节炎、红斑狼疮等免疫性疾病、患者年龄、病种、甚至患者是否服用药物等都有不同程度的影响，这些都值得进一步关注。
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（收稿日期：2015-08-28）
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