县级医院多重耐药菌监测

报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

多重耐药菌来源于2012年1月至2014年12月苍梧县人民医院住院患者，标本包括呼吸道分泌物、皮肤及伤口分泌物、血液、生殖道分泌物等。

1.2方法

采用恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪，重点对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）等多重耐药菌进行监测，从鉴定系统提取统计数据进行研究分析。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853及肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3统计学处理

用Excel表格建立数据库，采用SPSS12.0软件进行统计分析，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1多重耐药菌感染发现率

2012-2014年住院患者60167例，检出多重耐药菌441例，发现率0.73%。2012～2014年连续3年的发现率为0.67%，0.72%，0.79%，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2临床科室多重耐药菌感染发现率

作为县级综合医院，苍梧县人民医院2013年下半年新住院医技楼投入使用，2014年起二级分科逐渐完善，各临床科室2014年多重耐药菌发现率排序为重症医学科、泌尿外科、神经外科、儿科，分别为5.36%，3.98%，1.95%，1.58%，重症医学科与泌尿外科两两对比P<0.05，差异有统计学意义，重症学院科与神经外科两两对比P<0.05。差异有统计学意义，泌尿外科与神经外科两两对比P<0.05，差异有统计学意义。详见表2。

2.3临床标本多重耐药菌构成比

临床标本多重耐药菌构成比排序，排名第1为痰或气管内吸物，构成比为41.50%，说明多重耐药菌中痰和气管内吸物所占比例较高。详见表3。

2.4多重耐药菌构成比

多重耐药菌以产ESBLs大肠埃希菌最多，产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌属、奇异变形杆菌及产气肠杆菌构成比占到78.00%。详见表4。

3讨论

3.1多重耐药菌发现率与市级医院相近

我院多重耐药菌发现率0.73%，与林臻等，2012年调查的广西7所三甲医院相近。2012-2014年连续3年发现率为0.67%，0.72%，0.79%，差异无统计学意义（P>0.05）。说明作为县医院，近年多重耐药菌并没有呈现明显增加的趋势，将多重耐药菌监测纳入危急值管理，加强检验科、院感科等多部门联合协作督查，在多重耐药感染防控取得一定成效。

3.2县级医院应加强重点科室防控

多重耐药菌发现率排序为重症医学科、泌尿外科、神经外科、儿科，说明重症医学科在县级医院为感染最高科室，与患者病情重、抵抗力差，大多伴随气管插管等侵入性操作，很容易使菌群发生转移与传播，治疗时间较长有关。因此，重症医学科医务人员要特别注重掌握MDROS感染的流行病学特点和预防处理措施，重视手卫生，严格执行无菌操作，加强科室环境卫生管理，提高防范意识。泌尿外科、儿科、神经外科等病区与其病区患者特点有关，如抗菌药物使用强度高，患者容易反复感染，提示这些科室应提高多重耐药菌感染的注意度，合理使用抗菌药物、减少耐药菌产生、降低医院感染率。

3.3县级医院应加强对患者重点部位防控

临床标本多重耐药菌构成比排名第1为痰或气管内吸物，其次为尿、体表或伤口分泌物、脓、生殖道分泌物，说明多重耐药菌中痰标本所占比例较高，这与医院感染以呼吸道感染为主有关。尿标本的多重耐药菌感染率也较高，与泌尿系结石、反复尿路感染，长期应用广谱抗菌药、留置尿管等因素有关。胆汁、生殖道分泌物、脓、体表或伤口分泌物的检出率也较高，加强临床科室对重点部位监测，对防控多重耐药菌感染有重要作用。

3.4县级医院多重耐药菌感染以产ESBLs细菌为主

从临床标本中分离出多重耐药菌以革兰阴性杆菌为主，特别以产ESBLs细菌为主，产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌属、奇异变形杆菌、产气肠杆菌构成比占到78.00%，与某些三级医院对比有差异，说明县医院应高度重视产ESBLs耐药菌防控。县级医院多重耐药菌感染与三级医院有一定的相似之处，但有县级医院特点。对多重耐药菌监管不到位，是引起医院感染暴发的重要原因，县医院可以根据自身特点，制定适合本医院的防控措施，降低医院多重耐药菌感染。

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