62例肝胆外科手术患者围术期肺部感染的护理及预防

报告如下：

1资料与方法

11一般资料选取本院2010年6月至2012年6月期间收治的接受肝胆外科手术的患者共62例，其中男性患者38例，女性患者24例，年龄为40岁至75岁不等，平均年龄为605岁。对患者的临床疾病进行分析可得，其中单纯胆囊结石共45例，采用腹腔镜切除胆囊取石术；胆总管恶性肿瘤共5例，采取腹腔镜胆总管切除术；胆总管结石共10例，采用腹腔镜下胆总管切开取石术。患者随机分为观察组与对照组，各31例，两组一般资料无明显差异（P>005），具有可比性。

12护理方法对照组患者均予以常规治疗与护理，观察组在此基础上予以围手术期系统护理干预，具体操作如下：①术前护理。患者手术前，护理人员应给予肝胆外科手术健康宣教，建议患者术前3周内停止吸烟，以达到降低呼吸道所受刺激的目的。术前2周注意食用营养丰富、易消化、刺激小的食物，使患者的手术耐受力增加[2]。患者在术前1天应常规进行禁食与禁水，并由护理人员指导患者进行呼吸功能训练与咳嗽训练，使患者习惯胸式呼吸，以代偿患者手术后疼痛感较强所造成的腹式呼吸。护理人员在术前还需对患者进行各项评估，包括患者的吸烟史、肺部感染史、呼吸道症状、全身营养情况等，对于存在肺部感染史的患者列为高危患者，对其进行重点护理。②术后护理。患者在手术后，护理人员应对其体征进行严密监控，以观察患者的呼吸恢复情况、中心静脉压变化等。在确保其呼吸道完全通畅后，可在患者清醒后，采用刺激咳嗽法、辅助咳嗽法或雾化吸入法使其将呼吸道分泌物排出。在患者住院期间，应保证病房的整洁与空气的新鲜，尽量开窗通风使空气流通，并严格控制探视人员人数，以降低患者感染的机会[3]。患者术后通常会使用腹部引流管，护理人员应保证引流管的通畅，以避免膈下感染所引发的肺部感染。对于存在肺部感染的患者，护理人员应严格遵守医嘱对患者进行用药，首先采取药敏试验以了解感染情况，再进行抗菌药的使用。由于患者术后24小时切口会出现疼痛高峰，因此在进行镇痛药的使用时，应严密观察患者的呼吸情况与用药效果，以避免意外发生。多数患者术后会使用腹带，以达到翻身与咳嗽时缓冲的作用。护理人员在对患者使用腹带时，应注意调节松紧度，保证腹带稳固不窜动[4]。③康复训练。患者在术后由于长期卧床，可能因肺下部淤血而导致分泌物潴留，从而引发肺炎与肺不张。因此护理人员应对患者给予功能康复训练，对患者的穴位进行按摩，以促进其胃肠功能与排痰功能的恢复。还应鼓励患者早日进行下床活动，对于病情恢复较慢的患者应至少每两个小时翻一次身，降低肺部并发症的发生率。④心理护理。由于肝胆外科手术患者多为老年患者，长期受疾病折磨后会发生情绪上的改变。因此护理人员应耐心、细心、专心地为患者解释病情，并给予其适度的安慰，以改善患者的不良情绪，树立其战胜病魔的信心与勇气。除此之外，护理人员还需保证病房的安静，使患者能在一个相对平静的环境下进行休养，以避免引发患者愤怒、恐惧、烦躁、焦虑等不良情绪。

13评价标准对本文62例患者接受肝胆外科手术后的围术期肺部感染发生率进行回顾性分析，以了解采用积极的方式进行护理后，患者的感染情况。并采用满意度调查量表对患者进行调查，以了解患者对于护理工作的满意程度，可分为以下4种等级：非常满意（9-10分）、满意（6-8分）、一般（3-5分）、较差（0-2分）[5]。

14统计学方法对于本文所有数据使用SPSS130进行分析与计算，组间对比采用t检验，满意率与感染发生率均采用%表示，以P<005作为差异性具有统计学意义的标准。将所有数据录入数据库中，以便于日后进行回顾性分析。

2结果

观察组的肺部感染发生率为97%，显著低于对照组的258%，均经对症治疗及护理后康复。观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，肺部感染发生率显著低于对照组，P<005，见表1。

3讨论

肝胆外科手术属于腹部手术，根据相关研究显示，腹部手术后发生肺部感染的几率为20%至150%不等。由于肝胆外科手术为上腹部手术，因此容易发生术后胸腔积液，加上患者的恢复较慢、卧床时间长、咳嗽受限制等，因此其肺部感染几率更高。本文认为造成围术期肺部感染的原因主要有以下几点：①既往慢性肺病史。多数存在慢性支气管炎、结核病、慢性阻塞性肺病的患者都更易发生术后肺部感染，其原因在于此类病史容易造成术后痰液淤积，患者分泌物无法正常排出则容易引起感染。②吸烟史。由于吸烟能够造成支气管黏液分泌增多，因此更易发生肺部感染。③心脑血管病史。存在心脑血管疾病的患者其多数伴有肢体障碍，因此容易发生分泌物气管反流，造成肺部感染。

根据本文研究结果显示，采取适宜的护理方式后，观察组肝胆外科手术患者的围术期肺部感染率为97%，显著低于常规护理的对照组，且与相关文献报道相比感染率较低[6]。而患者对于护理工作的总满意率达100%，由此可见采用积极的护理方式能够增进护患关系，使患者对护理人员的信任感增加。

综上所述，对于肝胆外科手术患者采取积极的护理方式，能够显著降低患者围术期肺部感染率，并促进护患关系和谐共处，由此可认为，本文护理方法值得在临床上进行推广与应用。

参考文献

[1]黄超艳腹部手术后病人有效排痰的护理心得[J]临床肺科杂志，2008，13（11）：1529

[2]肖西平普通外科病房医院感染的护理[J]中华医院感染学杂志，2003，13（8）：564

[3]Overend TJ，et alThe effect of incentive spirometry on postoperative pulmonary：A systematic review[J]Chest，2001，120（3）：971

[4]王建美，江楠老年急性肠梗阻性化脓性胆管炎的护理[J]齐鲁医学杂志，2008，12（2）：298

[5]邓伟吾医院内获得性支气管肺感染诊断标准[J]中华结核和呼吸杂志，2000，12（3）：388-389

[6]王华肝胆外科手术患者围手术期肺部感染的预防与护理[J]河南外科学杂志，2011，17（2）：111

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