【摘要】 目的 观察中西药膀胱灌注治疗放射性膀胱炎的临床疗效。方法 放射性膀胱炎64例，随机分为治疗组（34例）和对照组（30例）。治疗组予以中药膀胱灌注；对照组予以西药膀胱灌注。结果 两组临床疗效：治疗组34例，治愈24例，好转8例，无效2例，总有效率94.1%；对照组30例，治愈12例，好转10例，无效8例，总有效率73.3%。两组总有效率有明显差异（P<0.05）。结论 中药膀胱灌注，效果良好。
【关键词】 放射性膀胱炎；中西药灌注；临床观察
盆腔肿瘤以及宫颈癌的放射治疗，膀胱是不可避免的受照射器官之一。膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜，但经大剂量照射后，放射性膀胱炎仍难避免，其发生率为：2.1%-8.5%[1]，一般发生在放疗后6月-10年，大部分放射性膀胱炎出现在放疗后2-4年左右，最长可达10年以上[2]。早期急性放射性膀胱炎症状在放疗结束后多能自然缓解，症状可逐渐消失，如合并感染可使病情恶化，一些病例呈进行性进展，出现排尿困难、尿痛、尿频、尿血。对此类患者多采用保守治疗我院自2006年开始，用中西药膀胱灌注治疗放射性膀胱炎，效果较好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年8月——2008年8月在我院就诊的放射性膀胱炎患者64例，将患者随机分为治疗组（34例）和对照组（30例）。所有患者治疗前均行CT或B超检查，未见肿瘤复发或膀胱内恶性肿瘤，尿细菌培养阴性。放疗结束后出现血尿15天-7年。治疗组34例患者，女30例，男4例；年龄29-70岁，平均51岁；宫颈癌12例，直肠癌，10例，卵巢癌6例，盆腔恶性淋巴瘤4例，前列腺癌2例。对照组30例，女26例，男4例；年龄20-70，平均53岁；宫颈癌20例，直肠癌4例，卵巢癌4例，盆腔恶性淋巴瘤2例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组患者均先予以抗生素消炎、止血缓解膀胱刺激症状。对照组对予[3]出血不明显的放射性膀胱炎予以庆大霉素12万U，颠茄酊0.5g，加地塞米松10mg，加入生理盐水50ml，每日膀胱灌注2次，每次灌注量为50ml，保留15-30min。每周6次，连续灌注2-5周。对于出血性膀胱炎经导管注入2%的苯佐卡因50ml，保留5分钟放出，注入4%甲醛液150—200ml（用量可根据膀胱容量调整）保留15分钟后放出，随后注入50%酒精200ml，冲洗2次，每周6次。治疗组给予中药膀胱灌注，每次灌注量为50ml，保留15-30min。每日膀胱灌注2次，每周6次，治疗时间为2-5周。中药组成：木通9g，生地黄30g，小蓟30g，滑石27g，淡竹叶30g，藕节30g，当归30g，栀子20g，车前子30g，瞿麦30g，白茅根30g，炙甘草18g。上述中药经高温高压灭菌煎熬后，每瓶50ml。
1.3 治疗结果评价 疗效评定标准[4]：治愈：症状、体征消失，尿常规正常；好转：症状、体征好转，尿常规改善；无效：症状、体征均无变化。近期治愈比较：治疗组34例，完全缓解时间3-21天，平均11±3.7天，复发0例。对照组30例，完全缓解时间2-45天，平均31±3.5天，复发2例。治疗后治疗组近期完全缓解天数短于对照组（P<0.05），复发例数明显减少。两组临床疗效：治疗组34例，治愈24例，好转8例，无效2例，总有效率94.1%；对照组30例，治愈12例，好转10例，无效8例，总有效率73.3%。两组总有效率有明显差异（P<0.05）。
2 讨 论
放射性膀胱炎尤其是放射性出血性膀胱炎治疗较为困难，口服药物作用不甚明显。利用西药及中药进行膀胱灌注，使药物直接作用于病变部位，疗效直接，可使膀胱粘膜充分吸收药物，起效较快。中药膀胱灌注较西药膀胱灌注完全缓解快，复发较少。中药的功用是：清热泻火、利水通淋、凉血止血。主治：湿热下注膀胱，影响膀胱决渎，故小便混赤，尿频涩痛，淋漓不畅；损伤膀胱血络，而出现血尿，膀胱气化失司，舌苔黄腻脉滑数均为湿热蕴结之象，属中医“血淋”[5]。放射线为热毒，伤及膀胱脉络，影响气血生化之源，湿热内蕴，故导致尿频、尿痛，尿急、尿血等症。本证的病机为下焦瘀热，以尿血，小便赤涩热痛为主症。因瘀热结于下焦，损伤血络，血随尿出，故见尿中带血，为血尿。瘀热蕴结，阻滞下焦，故小便频数，尿急，尿痛。方中木通味苦性寒，消热利湿，车前子，瞿麦，滑石清热利水通淋，加强木通的作用。方中以小蓟、白茅根凉血止血、清下焦热为君药。因热出血，且多伤阴，故用生地黄养阴清热、凉血止血；藕节、助君药，凉血止血，并能消瘀；淡竹叶、栀子清泄热火，导热下行；当归养血活血，引血归经，可防诸药寒凉太过，共为臣佐药。甘草和药缓急，为使药。各药合用，共凑清热泻火，利水通淋，凉血止血之功，湿去热清血止，是治疗放射性出血性膀胱炎的经验之方。中药膀胱灌注直接作用于膀胱病灶，可减轻膀胱黏膜的充血水肿及临床症状，膀胱黏膜充分吸收而发挥作用，保护并促进损伤的膀胱黏膜的修复，直接发挥疗效，既可降低西药膀胱灌注所带来的一系列并发症及高复发率。本观察结果显示，中药膀胱灌注可明显改善放射性膀胱炎患者临床症状，减少复发次数，从而提高患者的生存质量。
参考文献
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