例急性左心衰患者的急救临床分析

【摘要】 目的：探讨急性左心衰患者不同的急救治疗方法带来的不同临床效果。方法：选取2010年5月-2012年5月在笔者所在医院进行急性左心衰治疗的患者60例。其中把“120”出车进行院前急救的共34例患者作为研究组，将自行来院就诊的26例患者作为对照组，对两组患者分别进行急救方法治疗后，记录两组患者自发病-救治的时间，并观察其病情发展和疗效情况。结果：研究组自发病-救治的时间要明显早于对照组，研究组24 h的死亡率为2.9%，总有效率高达97.1%；对照组患者，死亡率为11.5%，总有效率为76.9%。结论：对急性左心衰患者采取及时、有效地院前急救措施，可以缩短患者病发到救治的时间，大大降低患者的死亡率。

【关键词】 急性左心衰； 急救措施

中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0048-02

从当前我国的人口结构看，已出现了人口老龄化的倾向，并且仍有不断加剧的态势。而伴随着人口老龄化，老年人心力衰竭患者也不断增多，尤其是急性左心衰竭。急性左心衰竭是伴随着心血管等疾病发生的，并呈现出逐年上升的趋势，其具有发病快、死亡率高的特征，这无疑给医院和医护人员的救治工作带来了很大的难度，已经严重威胁到人类的健康[1]。实施快速、有效的急救可以帮助控制患者的病情，降低猝死率，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2012年5月在笔者所在医院行急性左心衰治疗的患者60例，男38例，女22例，年龄20～80岁，平均（51.00±1.26）岁。所有患者均有突发性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗、烦躁和咳嗽等症状，粉红色的泡沫痰量多，并且可闻两肺有干湿性啰音、哮鸣音，肺动脉瓣的第二心音比较亢进，心尖部的第一心音逐渐减弱，胸部X线和心电图的心脏彩超有相应改变。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 在本研究中把出车进行院前急救的34例患者定义为研究组，男20例，女14例。其中原先就患有原发性高血压6例，患有扩张型心肌病4例，患有风湿性心瓣膜病6例人员，患有慢性肾功能不全5例，患有肺心病10例，被电击伤3例；把自行来院就诊的26例定义为对照组，男16例，女10例，其中患有合并冠心病10例，患有原发性高血压8例，患有扩张型心肌病4例，患有风湿性心瓣膜病1例，患有慢性肾功能不全1例，患有肺心病1例，输液过快1例。研究中的患者选择都严格按照中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组诊断要点来进行，所选患者都包括冠心病、高血压心脏病、肺心病等慢性心力衰竭病史的患者；研究中没有出现心肌梗死、尿毒症、肿瘤等引起的疾病终末的情况；都是一出现心力衰竭症状后就立即呼叫急救中心或联系家人陪同到院就诊。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 急救方法 （1）一般措施：“120”救护人员接到急救中心指派，迅速赶往现场。对患者取半坐或端坐卧位，进行吸氧和心电监护，并开放患者的静脉通路；（2）药物措施：快速静脉注入20～40 mg呋塞米，3～5 mg吗啡，以10～15滴/min速度，在5%葡萄糖注射液内加入10～15 mg的硝酸甘油进行静滴，0.2 mg的去乙酰毛花苷入壶。让患者持续端坐体位，直至安全到达专科实行进一步的治疗为止。急救治疗后，记录两组患者发病-救治时间，并观察两组治疗前和治疗1 h后患者的病情发展、治疗效果等。

1.3 研究方法

本研究主要是采用回顾性研究方法对收集资料进行分析。具体操作是时刻监督两组患者在治疗之前和治疗之后1 h后的症状，如患者的心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度，并且记录下其自发病到救治的时间、治疗的结果、病死率等情况。

1.4 疗效评定标准

按照卫生部颁布《新药临床研究指导原则》的标准，进行显效、有效、无效、死亡的比较[2]。显效：呼吸困难、两肺哮鸣音及湿啰音消失，或者临床表现为轻微症状，动脉血氧饱和度、血压、心率及呼吸均在正常范围；有效：动脉血氧饱和度升高或者趋于正常，血压、心率及呼吸均由缓解；无效：动脉血氧饱和度、血压、心率及呼吸无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发病-救治时间及24 h死亡情况

研究组的发病-救治时间，要明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组1例患者死于多器官功能衰竭，对照组3例患者分别死于心源性休克、顽固性心衰、室颤。详见表1。

表1 两组发病-救治时间及24 h后死亡情况比较

组别发病-救治时间（min）24 h死亡情况 例（%）

研究组（n=34）12.00±2.461（2.9）

对照组（n=26）50.00±3.223（11.5）

2.2 两组患者治疗1 h后的效果

研究组的总有效率高达97.1%，而对照组仅为76.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗后1 h后的效果比较 例（%）

组别显效有效无效总有效

研究组（n=34）23（67.6）10（29.4）1（2.9）33（97.1）

对照组（n=26）13（50.0）7（26.9）6（23.1）20（76.9）

3 讨论

AHF的发生原理是因为心脏瓣膜疾病、心律失常、心肌损害、心血管等发生病变之后，从而导致患者的急性心肌出现收缩力和排血量下降等，最后出现缺血、缺氧、呼吸困难等临床症状[3]。临床的主要表现是急性肺水肿、心源性休克、心搏骤停等，严重时患者可能发生猝死。

在急性左心衰抢救中，需要快速询问患者病史，再结合其临床表现，实行查体、辅助检查，得出准确判断，使用合理的控制心衰药物，才能挽救患者生命[4]。药物用呋塞米可以快速利尿，缓解患者呼吸困难的症状；吗啡能抑制中枢交感神经，帮助降低患者周围的血管阻力，使静脉扩张；硝酸甘油实行静脉滴注，能快速起效，扩张静脉，从而减轻患者心脏的负荷[5]。根据患者的病史和临床症状，医护人员对急性左心衰的患者，可在现场做出合理的诊断。接下来笔者将讨论急救方案中与急救效果相关的因素，（1）吗啡的作用：急性左心衰竭主要是输出量与机体的需求量失衡，主要表现肺循环淤血。因此，一方面要保持患者的坐姿，确保其氧气摄入量。另一方面，可以采用小剂量的吗啡，这有助于减少患者额外的心脏负担，减少躁动，有助于缓解心衰竭的症状[6]；（2）速尿和西地兰的作用：速尿既有利尿的作用，又有扩张静脉的作用，对于患有肺水肿的患者来说，可以使用利尿静脉注射，一般为20～40 mg，可以有效缓解肺水肿[7]。而西地兰是目前来说治疗心衰竭的主要药物之一，特别是对于患有快速房颤伴心衰患者而言，能够有效改善症状，增加心脏收缩力。

本研究表明，“120”出车进行院前急救具备时间的优势，比自行来院救治的患者治疗效果好，院前急救的总有效率高达97.1%，24 h病死率得到明显降低。由于急性左心衰竭是各急诊科常见的急危重症，其发生率、病死率非常高。院前急救已经成为提高患者生存率的有效办法，及时发现并迅速地对患者实行院前急救，可防止患者病情恶化，为进一步治疗赢得宝贵的时间，达到降低患者死亡率的目的[8]。

综上所述，对急性左心衰患者采取进行有效地院前急救，能够保证患者的生命体征，降低生命危险。急救对患者而言，疗效十分显著，同时能有效缩短发病-救治的时间，防止患者病情恶化，降低患者的死亡率。

参考文献

[1] 吴倩.院前急救模式对急性左心衰患者临床疗效和安全性的观察[J].当代医学，2012，18（21）：10-11.

[2] 冯劲松.急性左心衰患者60例院前急救临床分析[J].中外医疗，2009，28（34）：8-10.

[3] 何晃养.急性左心衰患者50例院前急救临床分析[J].岭南心血管病杂志，2009，15（2）：112-113.

[4] 潘少奕.急性左心衰患者36例急救临床分析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（10）：2747-2748.

[5] 宋淑华，霍光，范珍川，等.急性左心衰院前急救的临床分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（8）：55-57.

[6] 嵇霆，朱晋鸣，李岩等.急性左心衰102例院前急救的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（1）：17-18.

[7] 韩维红.急性心力衰竭患者院前急救的体会[J].中外医疗，2009，28（23）：24.

[8] 乐开林，张静，郭敏，等.急性有机磷中毒院前急救的探讨[J].中外医疗，2010，29（2）：75.

（收稿日期：2013-10-25） （编辑：王韵）

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