江苏省老龄化背景下中医全科人才定向培养的设想

摘要：随着江苏省迈入老龄化社会，老年人对中医药健康服务的需求越来越大，而基层实际能提供中医药服务的全科医学人才的数量却远远跟不上。中医全科人才短缺不仅限制了中医药服务在基层发挥优势和潛力，也制约了基层医院的发展，中医药参与“医养结合”更无从谈起。本文通过调研基层医疗卫生服务机构中医全科人才的现状，分析中医全科人才匮乏的原因，提出了中医全科人才定向培养的设想，并给出了相应的建议。

关键词：老龄化 中医全科 定向培养

中图分类号：R 2- 4 文献标识码：A

联合国《人口老龄化及其社会经济后果》认为当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，则意味着这个国家或地区进入老龄化。2015年江苏省人口抽样调查主要数据公报中显示65岁及以上人口为999万人，占全省常住人口的12.53%，全省人均期望寿命为77.51岁，江苏已经迈入老龄化社会，老年人对中医药健康服务需求将越来越大。

国务院办公厅2015年发布的《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》提出了“大力发展中医养生保健服务、加快发展中医医疗服务、支持发展中医特色康复服务、积极发展中医药健康养老服务”等重点任务。而高等中医全科人才无论数量还是质量都远不能满足需求。笔者通过实地调研，了解江苏省基层中医全科人才的现状，并对高等中医院校如何在人口老龄化背景下向基层输送合格的中医全科人才进行了探讨。

1.基层中医全科人才发展现状

1.1中医全科人才匮乏

2015年江苏年鉴统计数据显示，我省基层医疗卫生服务机构执业（助理医师）共计15934人，其中中医全科医师约占17%，约为2708人。而根据《江苏省基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划实施方案》到2020年，要基本实现城乡每万居民有0.4-0.6名合格的中医类别全科医生，各区市的社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医类别医师占同类机构医师总数比例达到20%以上。江苏省有7976.3万人口，对中医类别的全科医生的需求量为3191-4786名。基层实际能提供中医药服务的全科人才还存在483-2078人的缺口。

1.2中医全科人才素质有待提高

根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》，目前江苏省中医医师中，正高职称占1.8%，副高职称占7.1%，中级占27.2%。中级以上职称合计也仅仅占了36.1%，这个比例在基层社区卫生服务机构会更低。相关文献显示，基层医务人员当中，中医从业人员硕士及以上学历占16.7%，本科学历占57.6%，专科及以下学历的中医从业人员比例占了25.64%。基层医疗卫生服务机构提供的中医服务普遍存“中医治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用量低”的三低现象，虽然经济因素是其中的一个影响因素，但中医师医疗水平不高也是一个相当重要的影响因素。

2.基层中医全科人才匮乏的原因

2.1中医全科人才培养模式的原因

中医全科医学这个专业刚刚兴起，各大中医高等院校在专业教学计划、师资、教材、培训基地建设、实践教学等环节不完善，还没有形成稳定的人才培养方案，中医全科人才的培养还处于摸索阶段。现有的中医全科人才培养模式中教学与临床脱节、理论与实践脱节、课程设置不合理等因素也影响着中医全科人才的质量。不合理的中医药教育和人才培养模式是造成基层中医药发展困境的重要因素，也是造成基层中医骨干人才匮乏的主要原因。

2.2基层医疗卫生服务机构的原因

在对281名中医学专业学生就业意向调查统计时发现，影响中医学毕业生长期服务基层意向的主要因素有：①收入高、福利待遇好（82.20%的人选择）；②提供进修机会（73.00%的人选择）；③解决住房问题（45.20%的人选择）；④得到领导的重视和赏识（27.40%的人选择）。见表1。而基层医疗卫生服务机构的现状恰好相反：待遇低、工作环境差、职业发展空间小，无法吸引到优秀的中医全科人才。

为老龄化社会提供基础中医药服务，人才是根本。上述数据中看出，由于待遇、工作条件、个人发展空间等因素，许多优秀的人才不愿意到基层医疗卫生服务机构工作，造成基层中医人才严重不足、专业素养不高、后继乏人的情况。这也成为制约当前中医药事业发展的瓶颈问题。因此，加快基层中医全科人才的培养已经成为当务之急。

3.定向高等中医全科人才培养的设想

为落实《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会[2010]561）的精神，国家发改委、卫生部、教育部等联合下发了《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》。笔者认为，基层中医全科人才的培养亦可参照农村定向医学生免费培养模式，设计社区定向中医全科医学人才培养模式。“择优录取、协议定向、免收学费、跟踪培养、考核合格、落实就业”，由各市、区卫生部门牵头，每年依照辖区内社区卫生服务中心中医全科医师的实际需求，向中医类高等院校报送定向培养计划，从应届高中毕业生中择优录取后，与各市、区卫生部门签订定向培养协议，高校委托培养至毕业，考核合格后，由卫生部门统一分配落实工作单位。在基层卫生机构服务期限不少于5年，免费定向生在校的学费由财政拨款解决。

这一设想涵盖了计划、招生、培养、经费、就业等所有环节。通过“定向”，统筹储备基层合格中医全科人才，满足基本中医卫生服务的需要。通过“免费”，吸引优秀人才报考，提供生源质量保证。通过“委培”，集中优秀师资、教育资源，确保人才培养质量。这一设想若能得以实现将有助于缓解基层中医全科人才短缺的现状，人力资源一旦有了保证，可以逐步实现“提升基层中医药服务水平，提升水平更好地为老百姓提供中医药服务”的良性循环。

4.建议

4.1积极探索中医全科人才培养模式保证人才质量

高等中医院校应在中医全科医学教育体系中发挥重要作用，培养后备人才。高校应探索适合基层医疗卫生服务机构的中医全科医学教育体系，全面修订中医学（全科医学）本科专业课程的教学大纲，培养和选拔合格的中医全科医学教育、教学、科研的师资队伍，突出社区医疗卫生的实践教学地位，使中医传统理论与全科理念进行结合与互补。保证向基层输送合格的中医全科人才。

4.2加强中医全科人才职业素养的培养

中医全科人才具有特殊性，他们不仅在基层向大众提供中医药服务，同时也肩负着继承和发扬民族医药的光荣市民。中医全科人才在基层医疗卫生服务机构发展的好与坏不仅是其个人价值的体现，也体现了人民群众对中医价值的认可程度。因此，要培养中医全科人才对专业的认同感，而不仅仅把掌握一技之长作为谋生手段。在认同感的基础上衍生出来的职业自豪感，不仅有利于提高中医药服务质量，而且对稳定基层中医全科人才队伍有着极为重要的意义。为避免一些优秀的定向中医全科人才深造后不愿意再回到基层工作，有必要在新生入学伊始，学校就应引导学生树立正确的职业理想，确立明确的职业目标，并重视对专业素养的培养。

4.3提升薪酬待遇完善职称评定体系留住人才

提高基层医疗卫生机构人员的薪酬待遇，缩小基层医院与大医院之间的待遇差距。将定向中医全科人才的福利待遇透明化、公开化、制度化，以解决基层中医全科人才生活方面的后顾之忧。此外，还应建立健全职称评定体系，以提升基层中医全科人才的价值感、存在感、成就感。中医全科人才只有在工作中得到认可实现其自我价值，才会有长期服务基层的动力和积极性，才会有为基层老年人口提供优质中医服务的意志和信念。

参考文献：

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