我国社区医疗现状及建议

[摘要]社区医疗是一种基层卫生保健服务，以社区医疗服务机构为主体，社区全科医师、护士为骨干，为社区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育技术服务、医疗和康复六位一体的综合性卫生保健服务。本文详细描述了我国社区医疗的现状，并有针对性地提出了几点建议。

[关键词]社区医疗；现状；建议

[中图分类号]R194[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2013）32-0051-02

中共中央国务院在2009年的医疗改革意见中提出了“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标，几年过后，医疗改革逐渐步入正轨，它不仅影响着带有公益性质的国有医疗单位，也给社区医疗带来很大的发展动力。要解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，社区医疗的作用是不可忽视的。

1我国社区医疗现状

1.1社区医疗资金缺乏

国家财政对于社区医疗建设的投入不足是社区医院资金缺乏的主要原因。按国家规定，社区医疗所需的资金应由同级财政部门补助，这导致社区医疗缺乏良好的卫生服务筹资渠道，筹资能力有待提高。而同级财政补助的额度没有明确的规定，需要根据不同地方的人口、经济以及对社区医疗重视的程度确定[1]。我国的社区医疗体系建设还处于初级阶段，各地经济发展水平不同，地方政府对社区医疗事业重视的程度不同，所以资金投入差别很大。

完善的社区医疗机构，应该具有一般医院所具备的基本卫生条件，但是现在的社区卫生服务中心基本上是通过原来的街道医院改建而来，在进行改建时的起步资金的需求量很大，改建之后也需要大量资金增添相应的设备。资金缺乏、设施不完善已成为困扰社区医疗发展的瓶颈。

1.2社区医疗机构全科医师人才空缺

在我国社区医疗服务机构中，全科医师很少。如果按照每名全科医师服务5000名社区居民的最低标准来计算，全国5亿城市居民大约需要10万名全科医师，但据不完全统计，通过资格考试的全科医师仅有3000多人，意味着只有25%的城市居民能够享受全科医生的服务，基本上在大多数城市仅有一名或两名全科医生，在很多中小城市，几乎没有一名真正意义上的全科医生[2]。由于待遇不高、工作条件比较简陋等原因，社区卫生服务机构难以留住高职称、高学历的医护人才。再加上社区医院全科医师缺乏，目前从事社区医疗的医生在实际工作中很难胜任和担负起社区医疗“六位一体”的任务。不能提供高水平的医疗，就越不易获得社区居民的信任，就更容易引起恶性循环。

1.3群众对社区医疗缺乏信任

群众普遍不信任社区医疗机构，认为社区医院的医务人员专业水平不高、容易发生误诊漏诊的情况而延误病情，因此生病时不愿意去社区医院就诊。虽然，社区医疗服务有着方便和便宜等优势，但其设备相对落后，药物种类不全也是不争的事实，再加上根深蒂固的“看病找专家”的观念，很多病人最终选择了条件较好的大医院就诊。社区医疗服务机构面临信任危机，这也是我国社区医疗发展的一大瓶颈。

1.4医疗服务的价位没有拉开

社区医疗机构的药品不全，实际的就诊过程中，很多药品只能在大医院买到，在社区医院或者药店无法买到。价格方面，社区卫生机构进药批量小，无法和大批量进药的公立医院竞争。另外，社区卫生服务机构受“以药养医”的利益驱动，其药品价格并不便宜。本应以“物美价廉”为优势的社区医院，既没做到“物美”，又没做到“价廉”，怎么会得到患者的认可呢？

1.5相关制度的缺失

1.5.1社区医疗与基本医疗保险相脱节

我国不同地区医疗水平及医疗资源配置状况存在着很大差别，不同地区医疗保险制度及管理模式有所不同。各地在设计社区医疗卫生体系时，对于基本医疗保险因素考虑不周全，导致居民在社区就诊后无法报销，限制了社区居民对原本方便、快捷的社区医疗的热情，阻碍了医疗资源的合理配置[1]。

1.5.2社区医疗“首诊制”、“双向转诊制”难以落实

“社区首诊制”是指社区居民生病后（除非急诊）应首先在定点社区医疗机构就诊的一种制度，若病情需要再由社区医疗机构为患者办理转诊手续。“双向转诊制”是指居民在社区医院首诊后，不能治疗的，社区医院提出转诊建议并办理转院诊治。当病人病情稳定后，住院医疗机构将病人及时转入社区医院继续治疗。但这两项制度在我国落实起来有很大困难。调查发现[3]，这两项制度在社区卫生机构形同虚设，没有得到执行和落实，处于“雷声大、雨点小”的状况。被调查的三家社区医疗中心根本没有首诊病人信息记载、也没有接到上级医院的转诊病人，其中一家每年仅有少数几个往上级医院转诊的病人，另两家4年根本没有或只有3个转诊病人。这与相关政策的缺失有关，也与人们社区首诊和双向转诊意识淡薄有关，使社区医疗能够承担的责任极其有限。

1.5.3社区医疗机构缺乏有效监管

目前大多数社区医疗中心处于亏损阶段，监管力度很弱，普遍存在轻管理、重利益的现象。例如部分社区医疗机构为了利益最大化，过度宣传社区的医疗功能，而没有将预防保健、健康教育作为服务重点，使其变成了以赢利为目的的机构。

2对我国社区医疗的几点建议

2.1加强政府投入，鼓励居民就诊

资金短缺在很大程度上制约着社区医疗卫生服务的发展，完善设施、采购药品、聘请全科医学人才等都需要大量的资金。因此，国家要加大财政投入，并努力拓宽社区医疗筹资渠道，建立多层次、多渠道的资金筹备系统，保证足够的资金来促进社区医疗事业的发展。同时，当地政府要充分意识到社区医疗在解决“看病难、看病贵”现象中的重要作用，制定相关政策帮助其健康发展。同时，加大社区医疗的宣传力度，树立其正面形象，帮助居民建立“小病在社区，大病在医院”的良好意识，积极就诊，形成良性的循环。

2.2加强全科医务人员队伍建设

目前，社区医务人员很多都是专科医生，对医学知识缺乏全面的掌握，因此加强培养全科医务人员十分重要。高等医学院校应积极开设全科类医学专业，并给予一定的优惠条件，培养全科医学人才。在医学生入学时即签订定向就业合同，可以在一定程度上避免人才流失。同时，为在职医务人员进入大医院深造提供机会，进行继续教育，不断提高全科医务人员的医疗水平。提高社区医务人员的工资待遇，积极落实社区医务人员在住房、工资等方面的问题，建立相关的鼓励机制和优惠政策来确保社区医务人员的稳定。

2.3完善相关制度，加强监督管理

完善医疗保险制度，提高社区医疗的报销额度，下调未到社区医院治疗的患者费用报销额度，可在一定程度上增加社区医院的患者人数。积极贯彻社区首诊制和双向转诊制度[4，5]，完善社区医疗机构与综合性医院的衔接，将非急诊类、非重大疾病患者截流在社区医疗机构，提高社区医疗机构的利用率。

加强对社区医疗的监管力度，建立和完善针对社区医疗机构的绩效考核制度，将社区居民满意度等绩效因素，纳入考核范围进行综合评价。成绩优秀的给予经济奖励；成绩差的机构实行批评、限期整改等措施，指导其改进服务；整改后仍然达不到标准的，取消医保定点机构资格，甚至勒令停业。通过这种淘汰制度，激励社区医疗机构提高管理水平、改善服务态度，为居民健康提供更好的基本医疗卫生服务。

2.4实行大型医院帮扶制度

大型医院可以派驻人才到社区医疗机构指导，社区医院也可以抽调人员到大型医院培训，从而增强社区医疗业务能力。老百姓不信任社区医院，其实是对医生的医疗水平缺乏信心。通过大型医院和社区医疗机构医疗人员的双向轮转换位，一方面让大型医院直接面对社区医疗工作，提高社区医疗服务能力，赢得群众的信任；另一方面社区医务人员也可以在大型医院从事力所能及的工作，学习新的医疗观念和医疗技术，提高医疗水平。此外，大型医院可以和社区医院进行资源共享。大型医院拥有许多先进的设备，为了科学合理地利用资源，大型医院可以和社区医疗合作，进行设备资源的共享[6]。

我国的医疗制度改革正在稳步前进，社区医疗是医疗保障事业发展的必然。增加政府投资，加大宣传力度，重视人才培养，唤起社会的全面重视，同时完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务机构的整体素质和服务水平，社区医疗就会显示出强大的生命力，蓬勃发展，成为解决“看病难、看病贵”的有效途径。

参考文献：

[1]申丽坤我国社区医疗存在的问题及对策研究[D].保定：河北大学硕士论文，2009

[2]郑诚社区医疗存在的问题及对策研究[J].商品与质量，2012（S2）：25

[3]陈起坤，张俊妮，陈燕奎，等城市医疗供给制度对社区医疗就诊的影响分析——城市社区医疗及其就诊问题系列研究[J].中国卫生事业管理，2012（11）：817-819

[4]赵志威我国社区医疗现状及推行首诊制的必要性[J].中国中医药咨讯，2010，2（28）：283

[5]陈起坤，陈燕奎，吴金泉，等完善城市社区医疗就诊制度的思考——双轨双诊制度[J].中国卫生事业管理，2012（6）：415-416

[6]李建仁大型医院扶持社区医疗的可行性研究[J].中国卫生经济，2008，27（4）：44-45

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