糖尿病周围神经病变病的护理进展

【关键词】糖尿病周围神经病；治疗；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0203-01

糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy）后简称DPN，是糖尿病患者中最常见的慢性并发症之一，其发病率可达90%。本病起病隐匿，可在糖尿病症状出现之前就表现临床症状，因而容易误诊。临床上糖尿病周围神经病变分为对称性和非对称性两种，該病女性患者明显多于男性患者，年龄较大者更为多见，发病部位呈对称性分布，多从末梢神经开始，随病情发展可至上肢，躯干，直至面部，可累及各种神经纤维。最常累及的有股神经，坐骨神经，桡神经，尺神经等。Guy等[1]发现在发生神经受累时，标志小纤维受累的温度觉一次可与标志大纤维受累的振动觉可同时存在，而未见到选择性振动觉消失的情况，该研究倾向于小纤维受累在先。疼痛症状以小纤维受累患者的较为突出，以浅表性烧灼痛，刺痛多见，疼痛的程度与神经受损的严重程度无关，后期随着痛觉逐渐减退，可有汗量减少，皮肤黏膜干燥等症状体征。患者通常首先感觉双下肢感觉异常，感觉减退或缺失，随着病情的发展引起足部溃疡，坏疽等病理改变，最终导致截肢。积极治疗糖尿病周围神经病变对降低糖尿病致残，致死率及提高生活质量有重要意义，因此在临床工作中，我们需要给予该类病人全面而有效的护理。

DPN的发病机制较为复杂，目前仍未完全明了，但许多研究者认为其发生于高血糖引起机体各种病理生理改变，当前认为DPN的发生机制主要由于：多元醇通路代谢亢进，糖基化终末产物形成，氧化应激，神经营养因子缺乏，微血管病变导致微循环障碍，引起神经内膜缺氧，神经纤维受损，脂代谢障碍，自由基损伤等[2]。由于该病是糖尿病患者致残的主要因素，因此DPN仍是当前医学界的重大研究难题之一[3]。

1 DPN的综合治疗及其进展

1.1 对于DPN，目前西医临床尚缺乏特异的有效治疗方法，多从病因及对症治疗两个方面考虑，病因方面总结近些年研究结果，临床上多采用控制血糖[4]，调节代谢和改善微循环，以纠正神经缺血缺氧，增加神经传导功能，此外还有抗氧化，补充神经营养因子[5]，使用免疫抑制剂，高压氧等方法。

1.2 而对症治疗，糖尿病周围神经病变的病人病情严重会产生糖尿病足。糖尿病

足肢端坏疽者由于大面积组织坏死造成贫血，低蛋白频发，要及时补充人血白蛋白，血浆，悬浮红细胞等，支持疗法及对症治疗方法可以改善患者的全身状况。

2 DPN的综合护理及进展

2.1 生活护理 保持病室清洁，每日定时开窗通风，保持病室安静，舒适，空气清新，为病人创造良好的住院休息环境。每日监测病人血糖波动情况，了解血糖是否控制良好。应用胰岛素过程中要注意观察有无低血糖危险。穿舒适，合脚的鞋，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走，穿清洁，干燥的纯棉袜子，袜子上不可有破洞或者补丁，检查病人足部有无损伤及皮肤的颜色变化，注意足背动脉搏动情况，及时修剪趾甲，趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。冬天保暖一般不建议使用暖水袋，可以用空调取暖。老年人及长期卧床病人应定时翻身拍背，保持床单位清洁干燥，定时观察皮肤有无感染等情况，做好皮肤护理。

2.2 心理护理 DPN患者肢体麻木，感觉减退，经久不治，反复发作，加上处理不当极易致畸致残，所以易产生急躁焦虑心理。因此我们应更加体贴，关心病人，随时沟通了解其心理状态，及时给予恰当的心理疏导，丰富其文化生活，如听音乐，打太极等，帮助病人树立与疾病长期斗争的信心，使其积极乐观面对生活工作。

2.3 饮食护理 调整患者的饮食结构，饮食宜清淡，易消化，富有营养，荤素搭配，以新鲜蔬菜水果为主，忌食辛辣，刺激，肥腻食物。食物应多样化，热量分配要合理。教会患者热量计算及食物选择，可以组织大家学习各种食物升糖指数，从而选择既有食欲，又有饱腹感，且血糖控制非常好的食物。戒烟限酒。

2.4 健康教育 由于患者对DPN的病因，病理及症状体征的基本知识了解甚少，不利于其病情的控制和恢复，因此制定个体化的健康教育具有临床意义。在赵婵[12]的护理教育干预对DPN患者的影响的研究中表明，通过实施护理健康教育，使患者完成“接受-认知-参与-自觉行为”的过程，从而减轻患者的心理负担，利于延缓急病的发展，值得临床推广。我们可以通过口头宣教，举办集体讲座，印发健康手册，开展病友小组讨论，建立微信平台等等途径进行知识传播，争取做到健康教育覆盖率100%。

2.5 药物护理 DPN发病机制复杂，尚不完全明确，因此缺乏特异性治疗方法，临床上多在有效控制血糖基础上，针对神经病变引起的症状综合治疗。治疗期间应注意预防胰岛素使用引起的低血糖，过敏及局部皮肤反应。密切观察尼莫地平，硫辛酸，弥可保，前列地尔，酚妥拉明及神经节苷脂等药物改善临床症状和神经传导的效果。

参考文献

[1]Guy RJC，Clark CA，Malcolm PN，et al.Evaluation of thermal and vibrationsensation in diabetic neuropathy[J].Diabetologia，1985，54（1）：131-138

[2]杨怡，宋晓华，刘金艳，等.α-硫辛酸联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变临床价值分析[J].中国医药导报，2012，9（8）：86.

[3]高小莉.糖尿病周围神经病变中医护理进展[J].临床护理杂志，2012，11（5）：46 -48.

[4]刘明生，包雅琳，陈琳，等.糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J].中华神经科杂志，2013，46（11）：787-789.

[5]叶肖红，王海澜，叶莉，等.神经生长因子对糖尿病周围神经病患者神经传导功能的影响及护理研究[J].国际护理学杂志，2013，7（32）：1390-1392.

[6]赵婵.护理教育干预对糖尿病周围神经病变患者的影响[J].中国医药指南，2014，3（12）：226-227.

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