针灸联合康复功能训练对周围性面瘫恢复的影响

打开文本图片集

[摘要] 目的 評价针灸结合康复功能训练对周围性面瘫患者恢复的影响。 方法 选择我院2016年1月～2017年4月收治的周围性面瘫患者79例为研究对象，根据随机数字表法将奇数39例设为对照组，偶数40例设为观察组。对照组开展常规康复功能训练，观察组在对照组基础上开展针灸疗法，对两组患者进行随访6个月，对比两组患者恢复情况。 结果 疗效：对照组治疗总有效率为84.62%，观察组治疗总有效率为97.50%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;面神经功能评分：治疗前两组面神经功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组组内治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）;生存质量评分：入院时两组患者生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗结束后观察组优于对照组（P<0.05），随访6个月时观察组优于对照组（P<0.05），组内比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对周围性面瘫患者开展针灸联合康复功能训练能够显著提升治疗效果，改善面部神经功能，提升患者生存质量，值得临床应用与推广。

[关键词] 针灸;康复训练;周围性面瘫;神经功能

[中图分类号] R745.12          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0110-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of acupuncture combined with rehabilitative functional training on the recovery of peripheral facial paralysis patients. Methods Seventy-nine patients with peripheral facial paralysis admitted to our hospital from January 2016 to April 2017 were eolled in this study. According to the random number table method， the 39 patients of odd number were divided into the control group and the 40 cases of even number were divided into the observation group. The control group was given routine rehabilitative functional training. The observation group was given acupuncture in addition. The two groups were followed up for 6 months， and the recovery of the two groups was compared. Results Efficacy： The total effective rate of the control group was 84.62%， and the total effective rate of the observation group was 97.50%. There was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Facial nerve function score： There was no significant difference in facial nerve function score between the two groups before treatment（P>0.05）， and the score of the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment（P<0.05）. There were statistically significant differences in the data before and after treatment in both groups （P<0.05）. Quality of life score： There was no significant difference in quality of life score between the two groups at admission （P>0.05）. The observation group was superior to the control group after treatment （P<0.05）， and the observation group was superior to the control group at 6 months follow-up （P<0.05）; the differences were statistically significant before and after the treatment（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined rehabilitative functional training for patients with peripheral facial paralysis can significantly improve the treatment effect， the facial nerve function， and the quality of life of patients， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Acupuncture; Rehabilitative training; Peripheral facial paralysis; Neurological function

周围性面瘫为临床常见及多发病，其发病机制目前还有待进一步探究，但是有研究认为该病发病与病毒引发的非化脓性炎症侵袭面部神经，导致面部神经供血血管发生痉挛，血供不足，引发水肿情况[1];或是因为周围局部器官、组织出现水肿而导致面部神经供血血管出现血供不足，甚至压迫面部神经，神经长时间营养不足而出现营养缺乏，失去对周围组织、肌肉的支配能力[2]。西药治疗周围性面瘫疗效不稳定，且不良反应较多[3-4]，本研究主要对我院收治的79例周围性面瘫患者中的观察组采用针灸联合康复功能训练治疗，并对患者进行随访，观察其临床应用效果，取得肯定研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月～2017年4月收治的周围性面瘫患者79例作为研究对象，根据随机数字表法将奇数39例设为对照组，偶数40例设为观察组。对照组：男26例，女13例;年龄21～71岁，平均（44.3±2.7）岁;病程2～34 d，平均（5.4±1.1）d;左侧21例，右侧18例;观察组：男28例，女12例;年龄19～73岁，平均（45.1±2.8）岁;病程3～37 d，平均（5.6±1.2）d;左侧20例，右侧20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准  根据《实用中西医结合神经病学》[5]中关于周围性面瘫相关诊断标准：①起病急;②患侧不同程度口角歪斜、讲话漏风，在吹口哨、笑时尤为明显;③患侧无法做皱额、蹙眉、闭目、鼓腮、吹口哨等动作;④闭目出现Bell现象，鼓气、吹口哨漏气;⑤进食时食物滞留于患颊与牙齿之间;以上标准同时满足3项且需要包含①～③中任1项即可确诊。

1.2.2 中医诊断标准  根据《中华针灸临床诊疗规范》[6]中周围性面瘫相关诊断标准：①起病急，或伴受凉、风吹病史;②患侧眼裂大，眼睑不能闭合，患侧鼻唇沟趋于平坦，口角歪斜，额纹消失，无法皱眉。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准  ①经中西医诊断标准确诊为周围性面瘫患者;②病程于3个月内;③依从性好，能够按计划坚持治疗计划;④知晓本次研究相关内容后自愿参与并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准  ①因肿瘤、脑血管意外引发面瘫;②因脑外伤、其他疾病引起的中枢性面瘫;③经讲解后无法完成本次研究量表调查者;④治疗依从性差，无法坚持治疗计划;⑤在接受研究之内疗法之外，还接受非本研究之内治疗措施;⑥合并严重主要脏器病变，无法系统接受本次研究之内治疗手段。

本次研究经由我院医学伦理委员会批准开展，所有入组对象均对本次研究知情且自愿签署知情同意书。

1.4 方法

1.4.1 对照组[7-8]  患者取坐位，康复治疗师对患者开展额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、鼻旁面肌、口轮匝肌、颊肌康复训练，20～25 min/次，2次/d。患者自己面对镜子进行皱眉、举额、闭眼、噘嘴、露齿、鼓气、患侧咀嚼口香糖等康复训练，20～25 min/次，2次/d。

1.4.2 观察组  针灸：主穴：凤池、合谷、太冲、翳风、阳白;循经配穴：下关、地仓、头维、颊车、人中、承浆。方法：取主穴2对，循经配穴3个，其余各穴轮流针灸;常规消毒，取1吋亳针浅刺，直刺1～3分深，得气后留针30 min，10 min后行针1次，每日针灸1次，每周针灸6次，2周为1个疗程，每个疗程间隔3 d，合计治疗3个疗程。康复功能锻炼：患者进行针灸结束后30 min即开始康复功能训练，方法与对照组一致。

1.5 评价标准

观察两组患者治疗疗效、生存质量。疗效判定根据《中药新药临床研究指导原则》[9]、面神经House-Brackmann量表進行评价[10]：痊愈：临床症状及体征完全消失，符合H-BⅠ级标准，面部肌肉功能完全恢复正常，表情肌运动时两侧对称;显效：临床症状与体征基本消失，符合H-BⅡ级标准，脸部静止时外观对称，笑时口角出现轻微歪斜;有效：临床症状及体征有所改善，符合H-BⅢ、Ⅳ级标准;无效：临床症状及体征无改善，符合H-BⅤ级标准，治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。生存质量评价根据相关文献中生存质量量表[11]进行调查，量表合计32个问题，根本不能1分、很少能2分、能（一般）3分、多数能4分、完全能5分，分数最低0分，最高128分，分数越高代表生存质量越好。疗效评价时间为疗程结束后，生存质量评价时间为入院时、疗程结束后及出院后6个月，患者在院期间进行量表知识宣教，现场示范量表完成方式，出院后6个月采取电话、微信、邮件等方式进行随访。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，方差齐则采用t检验，不齐则采用t′检验，组内多时点比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况比较

对照组治疗总有效率为84.62%，观察组治疗总有效率为97.50%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后面神经功能评分情况比较

治疗前两组面神经功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组组内治疗前后数据比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生存质量情况比较

入院时两组患者生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗结束后观察组优于对照组（P<0.05），随访6个月时观察组优于对照组（P<0.05），两组数据组内比较均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

周围性面瘫发病无固定年龄阶段，以20～40岁青年居多，好发于春秋两季[12]。该病起病急，常见诱因为受寒、着凉等。大部分患者为一侧面部神经麻痹，双侧较为少见。主要临床表现为患侧额纹消失、眼睑扩大/闭合不全、口角歪斜，不能皱额蹙眉、鼓腮、露齿等[13]。西医治疗主要以药物治疗为主，但是药物治疗起效较慢，且不良反应患者大多难以接受。如口服激素类药物会导致患者体内代谢紊乱、皮肤疾病、内分泌疾病等[14]，抗病毒治疗的特异性等均限制了西药的临床应用与发展。在祖国医学中周围性面瘫属“口僻”、“口眼歪斜”、“面瘫”等范畴，中医认为本病乃正气不足，经络空虚，风邪侵袭阳明、少阳经络，导致经络气机不畅，经筋失养所致[15]。在古籍《灵枢》、《金匮要略》、《诸病源候论》等中均有治疗“面瘫”的论述，至今针灸治疗已有两千余年历史。针灸治疗面瘫有起效快、提高治愈率、绿色疗法等优势，因此WHO将针灸推荐为治疗面瘫的主要方法之一。

凤池、合谷、太冲、翳风、阳白穴，均为阳明、少阳经之穴。面部乃阳明、少阳、经脉汇聚之地，阳明经脉主气血，少阳经又系半表半里之经，针刺可疏通经脉，调和气血，散寒通络，从而改善局部症状[16]。且针刺治疗可扶正祛邪，气血充盈，从而起到预防作用。合谷为手阳明经原穴，经脉上至面部，因此，针刺合谷能疏通经络，调理气血。因此，本次研究将上述5个穴位作为主穴，并选下关、地仓、头维、颊车、人中、承浆穴为循经配穴，针刺之可疏通经脉，调行气血，提升面部神经兴奋性，从而促进神经组织代谢，有利于病损面部神经恢复[17]。

对周围性面瘫患者开展康复功能训练主要目的在于维持与恢复患者患侧表情肌形态与功能，对面部神经、肌肉、组织萎缩有一定延缓作用。通过康复功能训练能够刺激病损的神经系统，提高其兴奋性与灵活性，面部神经兴奋后会增加肌纤维收缩，从而形成良性循环，对病损的神经系统起到恢复作用[18]。本次研究中对照组仅开展康复功能训练，取得的治疗总有效率为84.62%，治療后神经功能评分为（26.07±0.68）分，提示对周围性面瘫患者开展康复功能训练能够起到良好恢复效果。本次研究中，观察组取得的治疗总有效率为97.50%，治疗后神经功能评分为（30.62±0.74）分，结果提示，对周围性面瘫患者开展针灸联合康复功能训练能够明显提升治疗效果，改善神经功能[19]。从本次生存质量随访结果来看，入院时两组患者生存质量比较差异无统计学意义，治疗结束后观察组优于对照组，且随访6个月时观察组优于对照组，提示针灸联合康复功能训练能够显著改善周围性面瘫患者的生存质量[20]，且出院后患者生存质量持续提升，证明针灸疗法为绿色疗法，在患者出院后其疗效依然稳定。

综上所述，对周围性面瘫患者开展针灸联合康复功能训练能够显著提升治疗效果，改善面部神经功能，提升患者生存质量，值得临床应用与推广。但本次研究还存在一定局限性：本次研究未对周围性面瘫患者进行分期对比，周围性面瘫按照发病时间分为发展期、静止期、恢复期3个阶段，后期可以根据周围性面瘫患者分期不同，采取针灸联合康复功能锻炼，探究其临床效果是否会出现差异。

[参考文献]

[1] Sun YJ，Jin C，Li KY，et al. Restoration of orbicularis oculi muscle function in rabbits with peripheral facial paralysis via an implantable artificial facial nerve system[J]. Experimental and Therapeutic Medicine，2017，14（6）：69-71.

[2] Zhao XY，Li J，Wang JX，et al. JIN Bohua"s experience of peripheral facial paralysis diagnosed and treated by Yifeng（TE 17）[J]. Zhongguo Zhenjiu Chinese Acupuncture & Moxibustion，2017，37（1）：5289-5296.

[3] 雷云，吴成翰，高丽丽. 中西医治疗周围性面瘫的研究进展[J]. 光明中医，2012，27（4）：843-845.

[4] 刘有限，李黄彤，郑凤娥. 周围性面瘫治疗研究进展[J]. 亚太传统医药，2016，12（15）：90-92.

[5] 孙怡，杨任民，韩景献. 实用中西医结合神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：637-639.

[6] 杜元颧，石学敏. 中华针灸临床诊疗规范[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2007：106-107.

[7] 刘铭，马晖，富晓旭，等. 温针灸配合康复功能训练治疗周围性面瘫40例疗效观察[J]. 成都中医药大学学报，2015，38（1）：86-89.

[8] 武润桃，孙雪峰，陈兰英. 分期综合康复治疗周围性面瘫的临床观察[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（3）：196-197.

[9] 郑筱萸. 《中药新药临床研究指导原则》[M]. 北京：中国中医药出版社，2012：54-57.

[10] 面神经麻痹的程度（House-Brackmann 分级系统）[J]. 中国微侵神经外科杂志，2005，10（3）：107.

[11] 许娌綵. 针灸治疗周围性面瘫的临床研究[D]. 广州中医药大学，2006.

[12] Wang SQ，Bai YP，Dong YX. Some problems in the literature of acupuncture treatment of peripheral facial paralysis and suggestions[J]. Zhongguo Zhenjiu，2007，27（6）：463-466.

[13] 郝利芳，贾希瑞，赵立新. 700例周围性面瘫患者中医体质分布特点[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012， 10（5）：553-555.

[14] Rath Barbara，Gidudu Jane F，Anyoti Helen，et al. Facial nerve palsy including Bell"s palsy： Case definitions and guidelines for collection， analysis， and presentation of immunisation safety data[J]. Vaccine，2017，35（15）：1972-1983.

[15] 高淑清，刘敏. 中医分期分穴针刺法治疗周围性面瘫的临床疗效观察[J]. 四川中医，2017，35（9）：155-158.

[16] 葛云龙，王恩龙. 中医治疗周围性面瘫[J]. 辽宁中医药大学学报，2014，16（2）：154-156.

[17] 王苏婷，马铁明，苏显红. 针灸治疗周围性面瘫的研究概况[J]. 中华中医药学刊，2012，30（9）：2110-2112.

[18] 李彦知，杨建宇，范竹雯，等. 周围性面瘫的中医治疗进展[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：164-166.

[19] 宋宣慧，刘志丹. 面神经功能评估在针灸治疗周围性面瘫中的重要性及方法[J]. 湖南中醫杂志，2016，32（9）：85-87.

[20] 陈晓琴，李瑛. 量表在周围性面瘫针灸临床研究中的应用现状与分析[J]. 上海针灸杂志，2008，（2）：41-43.

（收稿日期：2018-07-30）

推荐访问： 针灸 面瘫 康复 恢复 训练