儿童前臂双骨折的中西医结合治疗

[摘要] 目的:在儿童前臂双骨折治疗中,采用更适宜的治疗方案来提高治疗效果,以减少并发症。方法:选择76例5～12岁的闭合移位前臂双骨折患儿,其中,60例不同类型的骨折行手法复位小夹板或石膏托外固定,不成功者给予手术治疗;16例早期直接行手术切开复位钢板螺丝钉或克氏针内固定,以后二次手术取出内固定物。结果:60例手法复位患儿中,54例手法复位成功,成功率为90%,骨折愈合时间为33～50 d;6例手法复位不成功,行手术切开复位钢板螺丝钉内固定,愈合时间为80～102 d。16例直接手术治疗的患儿中,14例愈合时间为80～160 d,平均7～12个月取出内固定物;1例伤后就诊时间长,造成前臂肌间隔综合征,行手术切开减压加克氏针内固定,二期植皮,术后半年骨折愈合;1例尺骨骨不连,需再次手术重新内固定加植骨术,术后1年愈合。结论:儿童前臂双骨折早期行手法复位非常重要,而旋转移位是前臂双骨折复位的难点,手术治疗不能作为首选,应充分运用中西医结合治疗骨折的理念,提高治疗效果。

[关键词] 儿童;前臂双骨折;中西医结合治疗

[中图分类号] R683.41[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-025-02

Integrated Chinese and Western medicine treatment of double forearm fractures in children

YANG Dongliang, HUANG Li, WANG Lide

(The Chinese Medicine Hospital of Xinhui District of Jiangmen City, Guangdong Province, Jiangmen 529100, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the treatment of double forearm fractures in children for the adoption of a more appropriate treatment programs to reduce complications. Methods:76 cases of 5-12-year-old children with double closed displaced fracture of the forearm were selected, of which 60 children with different types of fractures underwent a small external fixation splints or plaster, the unsuccessful cases underwent surgical treatment; 16 children underwent early direct surgical open reduction and plate fixation with screws or Kirschner wire, the internal fixation was removed in the second operation. Results: In 60 children of manual reduction, 54 children obtained successful treatment, the success rate was 90%, fracture healing time was 33 to 50 days. 6 children of manual reduction were unsuccessful, and be operated with open reduction and plate fixation screws, fracture healing time was 80 to 102 days. In 16 children of direct surgical treatment, 14 children needed healing time of 80 to 160 days, internal fixation was removed in 7 to 12 months; 1 child resulted in the forearm muscles interval syndrome decompression for a long time after injury, and had to underwent fixation with Kirschner wire and delay skin graft, the fracture was healed after 6 months; 1 child had ulna nonunion and needed re-operation from the new internal fixation with bone graft, and the fracture was healed after 1 year. Conclusion: Children forearm fracture reduction should be manually reduced in early time, rotating shift results in difficulty in double forearm fracture reduction, surgical treatment can not be the first choice, full use of integrated Chinese and western medicine treatment of fractures can improve the therapeutic effect.

[Key words] Children; Double forearm fracture; Integrated Chinese and western medicine treatment

尺桡骨双骨折较为常见,约占全身骨折的6%,儿童及青少年占多数,儿童中多数骨折后只是青枝骨折,对于明显移位的患者常行手法复位。本组选择2001年2月～2008年5月我院收治的76例闭合性前臂双骨折患儿,其中,60例行手法复位,小夹板或石膏托外固定;16例直接行手术治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组共76例,其中,男60例,女16例;年龄5～12岁;跌倒65例,坠落4例,挤压伤1例,直接暴力打击伤6例。手法复位的60例中,就诊时间<10 h 52例,>10 h且<24 h 7例,伤后超过24 h就诊1例。

1.2治疗方法

1.2.1 患儿均在2 d内在臂从神经阻滞麻醉下整复,这样使患儿完全无痛,肌肉放松,便于复位,患儿采用仰卧位,肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,如此可使前臂肌肉张力一致。在牵引对抗牵引下纠正骨折重叠成角及旋转移位,手法整复侧方移位。每个步骤均要注意两点:第一点是要注意两侧骨折端骨间膜的作用,要及时行手法使两侧骨端分开,才有利于骨折端移位的整复对位;第二点是牵引时骨折远端应保持在近骨折端相同的旋转方位上,再开始复位。

1.2.2 具体手法方式与骨折类型及部位有密切关系:①桡尺骨上1/3骨折者,因尺骨位于皮下,能触摸清楚,可先整复尺骨骨折的移位;若下1/3部位骨折,因桡骨下段较粗,位于皮下,可先整复桡骨;②桡尺骨干双骨折,因肌肉及骨间膜的牵拉,骨折移位复杂,应该详细观察X线照片,不难发现移位尤其是旋转移位的机制,便于制订方案,力争一次成功;③整复时要让肘关节保持屈曲位,这样肱二头肌和旋前圆肌松弛,利于骨折的整复;④先整复稳定骨折,再整复不稳定骨折,例如2处骨折中,一个为横断骨折,另一个为斜形骨折,应先整复横断骨折,可作为支柱,后整复斜形骨折,这样整复就比较容易;⑤前臂因有旋转肌群、肱二头肌和骨间膜的存在,所以前臂具有旋转的独特功能,骨折也有轻重不同的旋转移位,整复是要充分纠正这一点。手法复位后使用前臂4块夹板固定,要合理使用分骨垫,注意血运,屈肘90°,三角巾悬吊于胸前,前臂原则上保持中立位,上1/3骨折前臂可放置稍旋后位。应用石膏托外固定时,前臂中段以下骨折可使用“U”形石膏夹,前臂中段以上骨折可使用长臂石膏前后托,在石膏凝固前,尺桡骨骨间掌背侧以手指指腹塑形,使呈双凹状,起到分骨的作用。

1.2.3 直接手术治疗的16例中,14例双钢板螺丝钉固定,1例桡骨钢板螺丝钉加尺骨克氏针固定,1例双克氏针内固定。

1.2.4 疗效评定:按王崇武等的随访效果标准,分为优、良、可、差四个等级,具体标准如下,①优:解剖或近解剖对位(移位不超过骨皮质,不成角或成角在5°以内)。②良:对位1/2以上(干骺端在3/4以上),对线成角在5°以内,无旋转移位。③可:对位在1/2～1/3之间,成角在5°以内,无明显旋转畸形。④差:未达以上标准,需改为手术治疗。

1.3 统计学方法

采用Ridit分析及χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

复位评定优22例,良28例,可4例,差6例。其中有6例发生再移位,经二次复位成功,成功率为90%,骨折愈合时间为33～50 d。6例手法复位不成功,手术切开复位钢板螺丝钉内固定,愈合时间为80～102 d,经随访1年以上,复位成功组54例的随访结果显示,功能评定为优49例,良3例,可2例。直接手术治疗的16例中,14例愈合时间为80～160 d,平均7～12个月取出内固定物;1例伤后就诊时间长,造成前臂肌间隔综合征,行手术切开减压加克氏针内固定,二期植皮,术后半年骨折愈合;1例尺骨骨不连,需再次手术重新内固定加植骨术,术后1年愈合。两组总优良率经Ridit分析,差异有统计学意义(P<0.05),早期手法治疗效果优于手术治疗。结果见表1。

表1 两种方法治疗小儿前臂双骨折疗效统计(例)

3讨论

保守治疗成年人前臂骨折困难较多,其结果也并不理想。因此,多数学者的观点是:对成年人前臂双骨折的治疗应持积极手术态度。儿童骨折很多时候会波及干骺端,手术治疗难免会损伤骨骺,严重影响骨骼的生长发育,甚至致残。另外,骨干骨折使用手术切复内固定者愈合明显慢,只是因为手术引起骨皮质血运的破坏,使骨皮质萎缩,这种破坏修复往往需要5～6周。如果不是因为骨折旋转过多难于纠正,笔者不主张手术治疗,因为儿童前臂双骨折的复位手法较成年人简单,且通常为青枝骨折,手法复位成功率也远比成年人高得多,复位外固定后骨痂生长较快。

前臂双骨折移位情况复杂,其中又以旋转移位为难点,手法复位前认真研究X线片及询问受伤机制非常重要,它能帮助分析骨折移位路径和移位具体现状,可以很好地指导建立手法复位方案。复位力求一次成功,因为多次复位容易造成重要神经血管的损伤及骨化性肌炎的形成,对患儿有可能造成肢体的不可逆损伤。复位外固定后密切观察肢端血运及感觉情况,避免出现前臂肌间隔综合征。早期指导患儿正确地进行功能锻炼,便于消肿,促进康复。

本组仍有16例直接行手术治疗,是因为骨折为上1/3桡骨旋后大于40°,旋转难以纠正,儿童因肥胖触摸欠佳,或是呈粉碎性多段骨折不稳定性,对于这些情况,早期采用手术内固定效果较好。中西医结合治疗儿童前臂双骨折起到了很好的互补作用。

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(收稿日期:2009-12-25)

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